Оцінка швидкості клубочкової фільтрації

Швидкість гломерулярної фільтрації (ШКФ) використовується для оцінки функції нирок і визначає сучасну класифікацію хронічних захворювань нирок на 5 стадій. Як я вже обговорював у цій статті - Протеїнурія, практичність - додавання протеїнурії до DFG покращило цю класифікацію.

оцінка

Швидкість клубочкової фільтрації не вимірюється безпосередньо, а оцінюється за різними формулами (Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Ми говоримо про приблизну швидкість клубочкової фільтрації, яка скорочується DFGe або eGFR для оціненої швидкості клубочкової фільтрації, що походить від англійської (і означає те саме).

Важливо пам’ятати, що DFG є цінується !

Межа для хронічної хвороби нирок встановлена ​​на рівні 60 мл/хв, і деякі пацієнти можуть її досягти просто тому, що старіють. Дійсно, 40-річний пацієнт із креатиніном 110 мкмоль/л має коефіцієнт коефіцієнта коефіцієнта коефіцієнта корисної дії 68 мл/хв/1,73 м 2 за формулою MDRD - Інтернет-калькулятори - і при 80 при однаковому рівні креатиніну він матиме лише 59 мл/хв/1,73 м 2. його слід заспокоїти, особливо якщо у нього немає протеїнурії.

Я пояснюю своїм пацієнтам, що ШКФ - це відсоток функціонування нирок. Звичайним "старінням" є втрата 1% на рік.[1-3] Починаючи з нормальної функції нирок (100%) у віці 30 років, ми закінчуємо половиною (50%) у віці 80 років, незалежно від того, що !

Крім того, оцінка DFG повинна бути вказана з довірчий інтервал. Візьміть малюнок із статті Ботева та ін. який порівнює коефіцієнт корисної зміни, оцінений за формулою MDRD (вісь х), та коефіцієнт коефіцієнта корисної реакції, виміряний інуліном (вісь у). [4] Ми бачимо, що коефіцієнт коефіцієнта коефіцієнта шуму при 45 мл/хв/1,73 м 2 (червоні лінії) відповідає великим варіаціям виміряного DFG, коливаючись від 90 мл/хв/1,73 м 2 (зелені лінії) до 30 мл/хв/1,73 м 2 (сині лінії).

Насправді у 80-річного пацієнта показник коефіцієнта коефіцієнта шуму становить 59 мл/хв/1,73 м 2, може мати показник ШКФ, який вимірюється у 62 або навіть 90 мл/хв/1,73 м 2. Якщо у нього немає протеїнурії, серцево-судинних факторів ризику, анемії або порушень обміну речовин, його слід заспокоїти.

Отже, коефіцієнт шумоутворення є неточним значенням, яке слід розміщувати у загальному контексті пацієнта. Я часто округлюю це значення відповідно до попередніх значень.

Джерело

1. Девіс Д.Ф., Шок NW: Вікові зміни швидкості клубочкової фільтрації, ефективного ниркового потоку плазми та канальцевої екскреторної здатності у дорослих чоловіків. Журнал клінічного дослідження 1950 рік, 29: 496–507.

2. Флісер D: Ren sanus in corpore sano: міф про невблаганний спад функції нирок із старінням. Нефрологія Трансплантація діалізу 2005 рік, 20: 482-485.

3. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW: Поздовжні дослідження швидкості зниження функції нирок з віком. Журнал американського ... 1985 рік.

4. Ботев Р, Маллі JP, Couchoud C, Schuck O, Fauvel JP, Wetzels JFM, Lee N, De Santo NG, Cirillo M: Оцінка швидкості клубочкової фільтрації: Cockcroft-Gault та модифікація дієти при формулах ниркової хвороби порівняно з очищенням ниркового інуліну. Clin J Am Soc Nephrol 2009 рік, 4: 899–906.