Оцінка та управління скелетно-м’язовим болем у дітей

Оцінка та управління скелетно-м’язовим болем у дітей

Вперше опубліковано: 3 листопада 2017 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Педі.47.3.2017.1185

Анотація

Біль у м’язово-скелетній системі - часті скарги у дітей, часто неспецифічного характеру. Біль може розташовуватися в будь-якій з структур або компонентів опорно-рухової системи. Причини болю можуть бути безліч: посттравматичні, запальні, інфекційні, дегенеративні або злоякісні. Диференціальна діагностика та управління скелетно-м’язовим болем у дітей є проблемою для лікаря.

Резюме

Біль у м’язово-скелетній системі - загальна патологія в дитячому віці, часто неспецифічна. Біль може розташовуватися в будь-якій з структур або компонентів опорно-рухового апарату. Причини цього болю можуть бути безліч: посттравматичні, запальні, інфекційні, дегенеративні або злоякісні. Диференціальна діагностика та управління скелетно-м’язовим болем у дітей є проблемою для лікаря.

Принципи лікування опорно-рухового болю

Початок знеболюючого лікування у дітей повинен враховувати певні особливості фармакокінетики та фармакодинаміки. Печінкова ферментативна система, яка бере участь у метаболізмі деяких препаратів, дозріває з віком, здатність до зв’язування білків є низькою, а кліренс знеболюючих речовин різний у вікових групах. Вибір знеболюючого лікування повинен бути індивідуальним у дитини, щоб отримати оптимальне співвідношення між знеболенням та побічними ефектами.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) пропонує розпочати лікування болю відповідно до ступеня тяжкості:

  • слабкий біль (I стадія): непіоїдні знеболюючі засоби (інгібітор простагландину - ISP);
  • при помірному болі (II стадія): слабкі опіоїдні анальгетики або комбінації ІПС та слабкий опіоїд (наприклад, парацетамол або нестероїдний протизапальний засіб + кодеїн);
  • сильний, сильний біль (стадія III) - сильні опіоїдні анальгетики (в основному вводяться парентерально).
болем
Рисунок 7. Етапи знеболення у дітей (після ВООЗ)

Перша стадія вираженості болю

Друга стадія вираженості болю

Використовуйте слабкі опіоїдні анальгетики або комбінації ноопіоїдних анальгетиків зі слабкими опіоїдами. При лікуванні помірного болю або у пацієнтів, які не отримують знеболення за допомогою препаратів І стадії, рекомендується використання слабких опіоїдів або комбінацій парацетамолу, аспірину або НПЗЗ та слабкого, швидко вивільняється опіоїду, такого як кодеїн, дигідрокодеїн, трамадол або пропоксифен, або з сильним опоїдом, таким як морфін або оксикодон, у низьких дозах. Знеболюючий засіб на другому етапі шкали ВООЗ представлений трамадолом, агоністом зворотного захоплення нейромедіаторів норадреналіну та серотоніну в ЦНС, який рекомендується при помірному болі у дітей старше 9 років та вагою понад 35 кг.
Третя стадія вираженості болю
Сильними опіоїдними анальгетиками є морфін, петидин та фентаніл і зарезервовані для третьої стадії шкали болю ВООЗ, але немає досліджень щодо педіатричного використання всіх відомих опіоїдів. Вони часто використовуються в паліативних цілях.

Інші засоби боротьби з м’язово-скелетним болем

Поряд із больовою терапією ВООЗ дитина також використовує вторинні анальгетики - фармакологічні засоби з вторинною знеболюючою активністю, які можна додавати на будь-якій стадії болю. Вони представлені:
1. психоактивні агенти (антидепресанти, протисудомні засоби, анксіолітики)
2. препарати з серцево-судинною дією
3. Блокатори рецепторів NMDA (N-метил D-аспартату) - кетамін, декстрометорфан
4. міорелаксанти - карізопродол, хлорзоксазон
5. інші: інгібітори ферментів, цитотоксичні агенти, гормони, біофосфонати, кальцитонін, попередники катехоламіну, антагоністи катехоламіну та ін.
6. анестетики - в даний час широко використовуються в педіатрії.
Існують також нефармакологічні засоби боротьби з болем:

  • когнітивно-поведінкова терапія: методи, за допомогою яких дитина може управляти власним болем, змінюючи сприйняття та зміни в поведінці перед болем
  • психологічна освіта або особиста, батьківська чи сімейна психотерапія
  • техніки релаксації, йога
  • гіпнотерапія
  • голковколювання
  • черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS)
  • мелотерапія, арт-терапія тощо.

М'язово-скелетний біль у дітей вимагає ретельної диференціальної діагностики з боку клініциста. Складні візуалізаційні або функціональні параклінічні обстеження дають цінну інформацію для встановлення діагнозу та подальшої терапевтичної поведінки. Основними знеболюючими терапевтичними засобами є засоби терапії I стадії, причому другий і третій етапи призначені лише для виняткових випадків опорно-рухового болю у дітей.