ОЦІНКА ТЯЖКОЇ І СЛОЖНОЇ РАНИ, новий фокус поправки 6; Експертиза в галузі охорони здоров’я

Поправка, підписана 29 березня Національною спілкою фондів медичного страхування (Uncam) та профспілками ліберальних медсестер (опублікована в Офіційному віснику 13 червня 2019 року) пропонує нові акти в рамках НПДЗ 1. Це стосується дуже конкретних ситуацій в обмежених ситуаціях

Як частина лікування ран, процедура первинної оцінки кожного епізоду загоєння, що вимагає важкої та складної пов'язки (вартістю до 1 AMI 11), діє з 1 січня 2020 р.

Ведення пацієнта з раною полягає не лише у зміні пов’язки. Структурований клінічний підхід повинні бути виконані для того, щоб гарантувати спільно побудовану допомогу з лікуючим лікарем або спеціалістом

Клініка є центральним елементом медичної та сестринської допомоги.

Це «динамічний, складний процес, заснований на знаннях, отриманих в процесі навчання та досвіду. Це важливий інструмент, який використовується для клініцизму майже у всіх дисциплінах для діагностики та лікування. "2

В рамках лікування важких та складних ран цей процес повинен бути структурований. Це дозволяє описати стан пацієнта, а на етапах клінічних міркувань (клінічне опитування та фізичне обстеження) поставити діагноз, що дозволяє реалізувати терапевтичну програму. Ми докладемо зусиль для кожної обставини вказати елементи, які слід визначити, і роль лікаря та медсестри

¹ Загальна номенклатура професійних актів (Ameli)

² П’єр Десольє (2006) “Клінічна практика”

Що таке рана ?

рана перериває безперервність і цілісність шкіри. Це може бути наслідком травми або патологічного процесу. Ми можемо класифікувати рани за рівнем залучення різні шари шкіри

Дійсно, залежно від глибини ураження та їх механізмів, прогноз рубця може бути принципово іншим.

Чисте ураження епідермісу
- Це невелика подряпина або подряпина, яка не буде кровоточити.
- Ремонт без наслідків рубців

Поверхнева дермо-епідермальна рана
- Стирання верхівки дермо-епідермального з’єднання, що спричиняє пунктирні крововиливи (Дермабразія/Трансплантація шкіри). Те саме для опіку 2-го поверхневого ступеня.
- Ремонт без наслідків рубців

Глибока дермо-епідермальна рана
- Глибоке шкірне ураження з тотальним розривом дермо-епідермального з'єднання (глибокий опік 2 ступеня/втрата травматичної речовини)
- Його ремонт все ще залишає поверхневий рубець.

Глибока рана
- Глибока рана впливає на шкіру в повній товщі, поки не зачепить жирову тканину або м’язи та інші основні структури
- Його ремонт все ще залишає шрам.

Важка і складна рана ?

"Хоча термін" комплекс "використовується в різних рекомендаціях, і поняття складності рани входить у дію в номенклатурі процедур годування, немає точного визначення складної рани "3

У літературі на основі анатомічного опису, це часто рана зі значною втратою речовини або втрата благородних, кістково-суглобових або судинно-нервових структур. Відповідно до більш комплексного підходу, це найчастіше a хронічна рана, складність якої обумовлена чотирма типами факторів. Деякі з них притаманні пацієнту (фізичні, але також психологічні та соціальні), інші, пов’язані з самою раною (вік, розмір, локалізація, запалення, інфекція тощо), інші все ще пов'язані з наявністю ресурси та/або лікування, і параметри в залежності від навички та знання професіоналів.

На практиці рана вважається складною, коли вона вимагає серйозної операції з висічення, перемагає попереднє лікування, вимагає складних або багатопрофільних технологій або навіть рану зі значним економічним впливом.

³ Пленарне засідання Vulnus. "Складні рани, про які йдеться". На основі повідомлень доктора Джулі Лано (Монпельє), Анни Домпмартін (Кан) та Жана-Шарля Керіхуеля (Париж).

Що таке важка та складна пов’язка щодо NGAP

У розділі XVI розділу NGAP, поточна допомога в статті 3 визначає важкі та складні пов’язки у 9 формулювань.

Стаття 3 - Важкі та складні пов’язки 1 ДРУЗ 4

Перев'язування значних опіків або великих хімічних або термічних ран на площі більше 5 с. 100 поверхні тіла
Опікова пов’язка після променевої терапії на площі більше 2% поверхні тіла
Пов’язка великої виразки або трансплантата шкіри на площі більше 60 см2
Ампутаційна пов'язка, що вимагає обробки, пілінгу та регуляризації
Пов’язка травної фістули
Пов’язка на випадок травматичної або новоутвореної речовини з глибокими ураженнями, субопоневротичними, м’язовими, сухожильними або кістковими
Пов'язка, що вимагає відведення або зрошення
Глибока і велика виразкова пов’язка, що досягає м’язів або сухожиль
Хірургічна пов’язка із зовнішнім матеріалом для остеосинтезу

У цій самій статті 3, починаючи з 1 січня 2020 року, застосовується поняття первинної оцінки
=> 1 ДРУГ 11

Медичний рецепт на пов'язки для ран також включає проведення оцінки.
A щонайбільше можна виставляти рахунки щороку для ран, тривалість лікування яких перевищує один рік
Для ран тривалістю менше одного року може бути проведена нова оцінка у разі рецидиву, визначеного перериванням допомоги, пов’язаною з раною, щонайменше на два місяці.
Цей звіт включає
- Оцінкаситуація пацієнта,
- Установаопис рани,
- Розробкапроекту догляду та здійснення пов'язки.

Цей акт не може поєднуватися зі збільшенням координації сестринського догляду, визначеним у статті 23.2 Загальних положень.

Первинна оцінка важкої та складної рани ...

I - Клінічне інтерв'ю

Допит представляє THE суттєва основа діагностики. Він запитує медсестру про час та доступність.

Цілі допиту

Зберіть інформацію, необхідну для діагностики:
- Причина консультації,
- Контекст (історія, спосіб життя)
- Історія захворювання.
Сприяти тлумаченню клінічного обстеження та додаткових обстежень.
Сприяти підвищенню якості відносин вихователя та пацієнта
- Для пацієнта: він віддасть перевагу вихователю, який знайшов час, вислухати його та допитати. Ретельне інтерв’ю навіть іноді може мати справжню терапевтичну силу.
- Для медсестри: якість стосунків, встановлених завдяки гарній співбесіді, буде брати участь у його професійному розвитку

План допиту

Адміністративна інформація

Дата (та ідентифікація особи, яка написала спостереження).

Антецеденти

Недостатньо просто запитати пацієнта, чи страждав він на якісь конкретні захворювання, а детально розпитати його минуле. Слід подбати про те, щоб знайти події, які пацієнт легко забуває.

→ Хірургічна історія та травми

Після цих втручань шукайте ускладнення: необхідність переливання крові, флебіт, легенева емболія, інфекція.

→ Медична довідка

По черзі перелічіть пацієнту назви частих хвороб що він може пропустити, щоб повідомити:
- діабет, високий кров'яний тиск, астма, флебіт, виразкова хвороба, туберкульоз, псоріаз
Минулі госпіталізації: причина, дата, місце.
Надмірна вага: якщо так, запитайте, яка була найважча вага за життя пацієнта, звичайна вага.
Передумови генетичного, метаболічного захворювання або захворювання розвитку у зрілому віці

→ Алергічний анамнез

Атопічний рельєф: астма, екзема або алергічний риніт в анамнезі.
Минулі алергічні випадки: якщо в анамнезі є справжня алергічна катастрофа (пеніцилін, контрастна речовина йоду, аспірин),

→ Історія сім'ї

Батьки, брати і сестри, діти: хвороби, які вони представляли, вік та причина смерті, якщо це можливо.

Далі проводились процедури

Всмоктування ліків: запитуйте у пацієнта його рецепти, не забувайте запитувати про можливе самолікування
Сучасні щеплення ?

Звички та спосіб життя

Рід занять: токсичний вплив, стрес, безробіття.
Наркоманія, алкоголізм, куріння
Наявність домашніх тварин вдома.
Особливі дієтичні звички (без солі, вегетаріанські ...).
Проживання: гігієна, з ліфтом або без нього.
Соціальна підтримка, дохід.

Історія захворювання

Збір історії хвороби описує причину консультації (проблема, яка змусила пацієнта звернутися за порадою).

Якщо пацієнт не може розповісти свою історію, зв’яжіться з оточуючими, щоб отримати інформацію (сім’я, сусіди, лікуючий лікар тощо).

Вкажіть симптоми відповідно до методу PQRSTU:

: що викликає симптом
Питання: кількість (частота) та якість
Р.: регіон
: супутні симптоми та ознаки
Т: час (тривалість)
U: досвід пацієнта

II - Фізичний огляд

Загальні ознаки

Виміряйте
- Вирізати
- Вага
- Температура.
- Частота дихання.
Перш ніж запускати апарат фізичного огляду за пристроєм (перед тим, як торкатися пацієнта), важливо приділити час спостереженню за пацієнтом.
- Блідість, жовтяниця, ціаноз, мармуровість, пітливість, стан пильності, ставлення (прострація, смуток, неспокій), стан гігієни, ступінь автономності (пацієнт може вставати і ходити сам?), Звуки дихання, запахи.