Одержимий страхом (архів)
Нові уявлення та старі методи боротьби з депресією
Від Ульфріда uйтера
Депресія стала широко розповсюдженою хворобою: жодна інша хвороба в Німеччині не спричиняє стільки днів непрацездатності для кожного випадку. Існує безліч засобів і методів утримання хвороби в руці. Деякі препарати, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, нещодавно зазнали критики.
"Страх і жах вночі, як і вдень, безсоння, помилки, помилки, недоречні турботи, відсутність розуміння реальної ситуації та дії проти звички - все це походить від мозку, коли він не здоровий, але тепліший або холодніший, демпфер або сушарка, ніж зазвичай ".
Це писав грецький лікар Гіппократ у V столітті до н. Він думав, що меланхолія холодна і суха. Це свідчить про надлишок чорної жовчі, одного з чотирьох гуморів, крім жовтої жовчі, крові та слизу.
Сучасна теорія соків має справу з норадреналіном, серотоніном, дофаміном. І дисбаланс цих речовин, що передають мозок. Поки Гіппократ хотів збалансувати соки дієтою або морозником, його сучасні нащадки рекомендують маленькі таблетки, антидепресанти.
"Меланхолік згортається. Він боїться, що його переслідуватимуть і замкнуть, катує себе забобонними ідеями, одержимий страхом. Він вірить у власні фантазії, скаржиться на уявні хвороби, проклинає життя і прагне смерті. "
Аретей Кападокії, II століття нашої ери, майже через 700 років після Гіппократа. Його опис меланхолії, який лише в 19 столітті отримав назву Депресія, подібний до сучасного. Що стосується терапії, то в давнину існувала суперечка про те, чи допоможуть морозник, базилік, перець, імбир або цвітна капуста. Сьогодні ці речовини мають менше спільного з кулінарними травами і називаються сертраліном, іміпраміном, пароксетином або циталопрамом. Їх розмножують фармацевтичні компанії, і їх продажі хороші: щороку в Німеччині близько 900 мільйонів доз антидепресантів для тих, хто має статутне та приватне страхування. Це робить таблетки приблизно для 2,5 мільйонів людей, день за днем, 365 разів на рік.
"Я бачив введення перших психіатричних препаратів. Це був величезний крок вперед".
Бруно-Мюллер-Ерлінгхаузен протягом багатьох років очолював психіатричну університетську амбулаторію для хворих на депресію в Берліні. Як професор психофармакології протягом дванадцяти років він очолював "Комісію ліків" Німецької медичної асоціації, яка надає інформацію про ліки. Дослідження та досвід підсилювали його сумніви щодо цінності антидепресантів. Сьогодні його вирок короткий і чіткий:
"Ефективність антидепресантів слабка".
На початку 2008 року публікація групи дослідників під керівництвом англійського професора психології Ірвінга Кірша викликала фурор. Вони відправились в архіви Агентства США з лікарських засобів. Компанії повинні зареєструвати всі дослідження на пацієнтах щодо ефективності ліків і подати результати. Ірвінг Кірш та його колеги подивились, наскільки високий ефект манекенів, так званих плацебо, порівнюється з антидепресантами:
"Ми виявили, що ефект плацебо становив від 75 до 82 відсотків від ефекту препарату. Це було результатом двох мета-аналізів. Один базувався на опублікованій літературі, інший - на даних, які фармацевтичні компанії надсилали до національного регуляторного органу. щоб затвердити ліки ".
І ще одне дослідження похитнуло репутацію антидепресантів. Американський професор психіатрії та фармаколог Ерік Тернер та його колеги переглядали записи регулюючого агентства США з іншої точки зору, а саме: які результати щодо ефективності антидепресантів були опубліковані, а які ні. Результат: майже всі дослідження, які показали, що ліки не працюють, згодом не були опубліковані. Якщо препарати показали позитивний ефект, їх публікували. Були опубліковані деякі дослідження із сумнівними результатами, але їх мета була неправильно представлена:
"Ефективність цієї групи препаратів була лише вдвічі меншою, ніж пропонується в опублікованій літературі".
На початку 1950-х років лікарі виявили, що хворі на туберкульоз, які отримували новий препарат, виглядали напруженими. Тож один випадково натрапив на антидепресанти. Бруно Мюллер-Ерлінгхаузен добре пам'ятає сподівання того часу:
"Я бачив введення перших психіатричних препаратів. Це був колосальний крок вперед. Це одна сторона медалі. Але інша полягає в тому, що всі випущені антидепресанти, десятки і десятки, були не кращими за попередні не особливо хороший за ефективністю, порівняно з плацебо. Ми хотіли б отримати кращі речовини. Але кращих не існує ".
Це також стосується антидепресантів нового покоління, так званих "селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну". Сьогодні вони є найбільш призначеними засобами. Оскільки вони мають менше побічних ефектів, але вони також дорогі. Найдорожчим є сертралін, з якого щорічно в Німеччині призначають 40 мільйонів доз. Згідно з дослідженням Тернера, це один із трьох препаратів, щодо якого було відмовлено особливо велика кількість негативних результатів дослідження. Надія на те, що нові засоби допоможуть краще допомогти при тяжкій депресії, фактичній галузі застосування медикаментозної терапії, була розвіяна. Матіас Доз, професор психіатрії в клініці Ізар-Ампер-Тауфкірхен, каже:
"... що при стаціонарному лікуванні пацієнтів з депресією спостерігається ефект переваги так званих класичних антидепресантів над нещодавно розробленими, особливо селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну".
Антидепресанти корисні, часто необхідні при важкій депресії, але їх використання обмежене. Представник політики охорони здоров’я Німецького товариства психіатрії, професор Юрген Фрітце, називає цифри:
"Після шести тижнів плацебо-контрольованих досліджень, 45 відсотків пацієнтів, які отримували антидепресант, досягли відновлення порівняно з 30 - 35 відсотками плацебо. Це, звичайно, невтішно, але це все ще хороша ефективність".
Згідно з цими цифрами, "добре" означає, що антидепресант допоможе кожному десятому пацієнту, якщо плацебо не допомогло б. Це 10-відсоткова різниця між 45-відсотковим ефектом від препарату та 35-відсотковим ефектом від плацебо. Однак на практиці плацебо не можна давати. Бо лікарі не повинні обманювати пацієнтів. Ось чому враховується абсолютна величина: майже у половини пацієнтів антидепресанти діють.
"Корисно їсти цибулю-порей і ожину, а також виражати симптоми, щоб пацієнт міг звільнитися від своїх страхів".
Ось що рекомендував Аретей Каппадокії. Цей підхід з давніх часів також з’явився пізніше як метод лікування: у мовленнєвому курсі психоаналізу, з якого виникла сучасна психотерапія. При легшій депресії наукові дослідження показують, що допомагають збалансувати не нервові соки, а розмова. Професор психіатрії в Цюріху Ульріх Шнайдер:
"Особливо в довгостроковій перспективі, коли мова заходить про питання стійкості, особливо після припинення терапії, тоді психотерапія явно перевершує фармакотерапію".
Оскільки антидепресанти діють лише до тих пір, поки ви їх приймаєте. Якщо ви припините їх використовувати, часто виникає рецидив:
"Тоді як психотерапевтичні втручання, як правило, призводять до подальшого вдосконалення протягом більш тривалого періоду часу після припинення лікування, принаймні набагато рідше до рецидиву первинної хвороби".
Ось як старий майстер психіатрії Еміль Крепелін описав хворого на депресію понад 100 років тому:
"Він вступає втомленими маленькими кроками, повільно сідає і залишається в трохи згорбленому положенні, майже нерухомий, дивлячись перед собою. Коли його запитують, він трохи повертає голову і після певної паузи відповідає тихо і односкладними".
Крепелін лікував хворих за допомогою засобів для відпочинку, ванн, легкої їжі або опію. Тоді робити більше нічого не було. Точний опис руху Крепеліна руху та вираження тіла свого пацієнта міг змусити його серйозно сприймати стару пораду від Менодота Нікомакійського:
"Окрім морозника та розумового самообстеження, він рекомендував гімнастику, подорожі, масажі та процедури з мінеральною водою".
Сьогодні ми знаємо, що легкі витривалість або скандинавська ходьба настільки ж ефективні, як ліки від депресії. Тому те, що колись вважав Менодотос, не настільки віддалене від того, що сьогодні рекомендує професор Бруно Мюллер-Ерлінгхаузен:
"Йдеться про використання того, що ми маємо сьогодні, з точки зору психотерапевтичних можливостей з точки зору терапевтичних, фізіотерапевтичних та соціотерапевтичних процедур разом із помірною ефективністю ліків. Це завдання".
Порада з літератури:
Ендрю Соломон: "Тіні Сатурна. Темні світи депресії"
С. Фішер Верлаг, Франкфурт-на-Майні 2001
576 сторінок, 29,90 євро