Однояйцевих близнюків, врятованих за допомогою лазерної операції, проведеної в матці матері
Життя двох братів, однояйцевих близнюків, які ще були в утробі матері, виявилось під загрозою, коли УЗД плеча вагітності на 20 тижні показало, що вони страждають на рідкісне захворювання, яке називається "трансфузійно-перелитий синдром”, При якому відбувається перенесення крові від одного плоду до іншого через загальну плаценту.
Такий діагноз є руйнівним для батьків. Без лікування цей стан може призвести до летального результату для одного або обох дітей або мати тяжкі наслідки, такі як церебральний параліч.
Єдиним шансом для виживання двох хлопчиків була мінімально інвазивна лазерна операція на плоді, яку проводили Доктор Хаді Рахімян, первинний акушер-гінеколог, що спеціалізується на материнській та фетальній медицині, один з небагатьох лікарів у країні, який виконує внутрішньоматкові операції.
Процедура лазерної фотокоагуляції плацентарних анастомозів була вперше успішно проведена в Румунії в лікарні Бенеаса.
Трансфузійно-перелитий синдром
Трансфузійно-трансфузійний синдром - це допологовий стан, при якому однояйцеві близнюки отримують неоднакову кількість плацентарної крові, що призводить до їх різного розвитку. 70% однояйцевих близнюків мають однакову плаценту (монохоріальні близнюки), і 15% цих вагітностей будуть уражені трансфузійно-перелитим синдромом.
Зазвичай, хоча у них одна плацента, кровообіг у кожного близнюка окремий. При трансфузійно-трансфузійному синдромі, між плацентарними судинами утворюються зв’язки, дозволяючи крові перетікати від одного плоду до іншого. Якщо ці анастомози нерівномірні, може відбутися значний перенос крові від одного близнюка, який називається донором або переливанням, до іншого близнюка, якого називають реципієнтом або переливають. В результаті одна дитина отримає занадто багато крові, а інша - занадто мало.
Вони ростуть разом, але ростуть нерівномірно
Трансфузійно-трансфузійний синдром - це прогресуючий стан із серйозним потенціалом. Близнюки не матимуть вад розвитку, але через неоднакову васкуляризацію плаценти кожен близнюк стикається з низкою проблем, які вимагають конкретного спостереження, проведеного лікарем, що має досвід у цій галузі.
Оскільки донор отримує менше крові, дитина буде рости повільніше і менше. Його організм намагатиметься використовувати кисень якомога ефективніше, направляючи приплив крові до серця та мозку та обмежуючи кровообіг до менш важливих органів, таких як нирки. Як наслідок, буде утворюватися все менше сечі і, як наслідок, все менше навколоплідних вод (олігогідрамніон), головним інгредієнтом якої є сеча. При важких формах навколоплідних вод настільки мало, що плід з’являється на УЗД, ніби «потрапляє» між стінками матки.
З іншого боку, близнюк-одержувач стикається з протилежною ситуацією. Дитина набагато більш розвинений, ніж його брат, і оточений збільшеним обсягом навколоплідних вод (багатоводдя), що може спровокувати передчасні пологи. Серце дитини також перевантажене, що може призвести до серцевої недостатності, генералізованих набряків (водянка плода) та загибелі плода.
Пренатальна діагностика трансфузійно-перелитого синдрому
Звичайне УЗД під час вагітності покаже, чи присутні близнюки однієї статі, чи однакова у них одна плацента, а також два амніотичні мішки. Це важлива знахідка, оскільки вона підтвердить діаміотичну монохоріальну близнюкову вагітність, яка має підвищений ризик розвитку синдрому, що переливається через переливання крові. У цьому випадку лікар-акушер порекомендує стежити за вагітністю у спеціаліста з материнсько-фетальної медицини в центрі, що має досвід у наданні спеціалізованого лікування.
Щоб мати можливість запропонувати краще лікування для цих дітей
Природний анамнез трансфузійно-перелитого синдрому добре відомий. Якщо їх не лікувати, шанси обох немовлят померти в утробі матері дуже високі, 60-100%, особливо коли стан спостерігається менш ніж на 20 тижні вагітності.
Однак, якщо матері поставили діагноз на ранніх термінах, можна провести внутрішньоматкове лікування, яке може врятувати життя дітей.
Лазерна фотокоагуляція плацентарних анастомозів - це найсучасніший метод лікування який має на меті роз’єднати загальні кровоносні судини між близнюками, тим самим зупиняючи ненормальний перенос крові між ними. Зазвичай це проводиться між 16-26 тижнями вагітності. Процедура проводиться в операційній і триває 1-2 години, залежно від кількості судин, що підлягають коагуляції. Тип анестезії може бути загальним або епідуральним і визначатиметься у анестезіолога.
Цей вид лікування можуть проводити лише центри фетальної медицини фахівці, які мають широку підготовку в цій галузі.. Дослідження, проведені в авторитетних фетальних центрах США, показали: 80-85% виживання одного з близнюків та 65-70% для обох дітей.
Доктор Хаді Рахімян, лікар, який запровадив нові методи фетальної терапії в Румунії
Вперше в Румунії доктор Хаді Рахімян в останню хвилину зробив внутрішньоутробну операцію, яка змінила життєвий шлях двох братів-близнюків, які ще були в утробі матері..
"Фетоскоп, дуже маленький ендоскоп з мініатюрною відеокамерою на кінці, вводиться через черевну стінку матері, а потім через стінку матки в амніотичну порожнину плода реципієнта. Фетоскоп дозволяє здійснювати безпосереднє дослідження судин на поверхні плаценти та виявлення аномальних судинних анастомозів ". пояснює доктор Рахімян процедуру лазерної фотокоагуляції.
"Це дуже тонка техніка, лікар повинен обережно скеровувати лазерний промінь, щоб вибірково коагулювати лише ті кровоносні судини, які взаємодіють між одним близнюком та іншим, тоді як нормальні судини, що живлять кожен плід, залишаються цілими". закінчив доктор Рахімян.
Втручання було виконано успішно, контрольне УЗД показало відсутність ненормального спілкування між двома дітьми. За матір’ю та близнюками буде уважно спостерігати доктор Хаді Рахімян.
"Це надзвичайне відчуття, коли ти можеш втрутитися і змінити перебіг захворювання, яке порівняно рідко зустрічається під час вагітності. Насправді, що робить лікарню Бенеаса особливою, це Програма медицини матері та плоду, яка пропонує передові знання для матерів із складною вагітністю або вагітністю.. До цього часу наша команда спеціалістів виконувала такі види внутрішньоматкові втручання: внутрішньоматкові переливання при ізоімунізації, міхурово-амніотичні шунти та торако-амніотичні шунти, останні два також є процедурами, вперше проведеними в Румунії."Висновок доктор Хаді Рахімян, медичний директор лікарні Банеаса.
Текст: Доктор Ілеана Андрееску, старший менеджер з медичного маркетингу
Консультант: Доктор Хаді Рахімян, первинний акушер-гінеколог