Огляд g; ні; хрип функції жовчовивідних шляхів - розлади h; патичний і жовчний; видання

, Доктор медицини, клініка Клівленда

Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (1)
3D-моделі (0)
Столи (0)
Відео (0)

Печінка виробляє близько 500-600 мл жовчі щодня. Жовч є ізоосмотичною в плазмі і містить переважно воду, електроліти, але також органічні сполуки: солі жовчі, фосфоліпіди (головним чином лецитин), холестерин, білірубін та інші ендогенні речовини, що виробляються або потрапляють у організм, наприклад, білки, що регулюють функції травлення та ліки або їх метаболіти. Білірубін - жовтий пігмент, отриманий під час гемолізу еритроцитів шляхом деградації гему, який сам походить з гемоглобіну.

Жовчні солі (жовчні кислоти) є основним органічним компонентом жовчі. Печінка використовує активний транспорт для виділення солей жовчі в каналік, щілину між сусідніми гепатоцитами. Каналікулярний транспорт є фактором, що обмежує утворення жовчі. Після секреції жовчні солі осмосують інші компоненти жовчі (особливо натрій і воду) у каналікулі. Жовчні солі - це також біологічні миючі засоби, що виділяють холестерин та потенційно токсичні сполуки (наприклад, білірубін, метаболіти ліків). Функція солей жовчі в дванадцятипалій кишці полягає в тому, щоб зробити жиророзчинні вітаміни та жири, що роз'їдаються, розчинними, полегшуючи їх перетравлення та засвоєння. У печінці жовч витікає з внутрішньопечінкових жовчних проток в праву та ліву печінкові протоки, які сходяться в загальній печінковій протоці.

Майже 75% жовчі, що виділяється натщесерце, надходить із загальної печінкової протоки до міхура через кістозну протоку. Решта впадає безпосередньо в головну жовчну протоку, яка називається загальною жовчною протокою в її дистальній частині (утвореною внаслідок злиття загальної печінкової протоки з кістозною протокою), в дванадцятипалу кишку. Під час голодування жовчний міхур поглинає до 90% води, концентруючи та зберігаючи жовч.

Вид на печінку та жовчний міхур

Жовч стікає з жовчного міхура в головну жовчну протоку. До головної жовчної протоки приєднується головна протока підшлункової залози (протока Вірсунга) в ампулі Ватера, яка закінчується в 2-ій частині дванадцятипалої кишки. Перш ніж приєднатися до головного протоку підшлункової залози, головний жовчний проток закінчується веретеном діаметром ≤ 0,6 см.

Сфінктер Одді оточує гирло головної жовчної протоки і протоки підшлункової залози, а також кожну з цих двох проток незалежно. Зазвичай жовч не надходить назад у протоку підшлункової залози. Компоненти сфінктера Одді дуже чутливі до холецистокініну та інших кишкових гормонів (наприклад, гастрин) та змін холінергічного тонусу (наприклад, антихолінергічними препаратами).

Вживання їжі вивільняє гормони з кишечника і стимулює холінергічні нерви, в результаті чого жовчний міхур скорочується, а сфінктер Одді розслабляється. Це призводить до евакуації від 50 до 75% вмісту жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. І навпаки, під час голодування підвищення тонусу сфінктера полегшує наповнення жовчного міхура.

Солі жовчі погано всмоктуються при пасивній дифузії в проксимальній частині тонкої кишки; найважливіша частина кишкових солей жовчі досягає кінцевої клубової кишки, яка активно поглинає 90% жовчних солей у портальній системі. Повертаючись у печінку, жовчні солі ефективно витягуються і швидко змінюються (наприклад, вони кон’югуються, коли надходять у вигляді вільних солей жовчі), а потім виділяються назад у жовч. Жовчні солі циркулюють по цьому шляху від печінки до кишечника і назад до печінки, здійснюючи ентерогепатичний цикл, 10-12 разів на день.

Більшість розладів жовчних проток є наслідком жовчнокам’яної хвороби, хоча беззлічний біль у жовчнокам’яній хворобі виникає за відсутності жовчнокам’яної хвороби, а синдром постхолецистектомії виникає після видалення самого жовчного міхура. Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба), як правило, протікають безсимптомно. Жовч може блокуватися жовчнокам’яною хворобою в жовчних протоках (холедохолітіаз), що викликає печінкову коліку або запалення жовчного міхура (холецистит). Холецистит може бути гострим, розвиватися протягом годин або бути хронічним і тривати тривалий час.

Закупорка жовчних проток також може викликати запалення, як правило, при бактеріальній інфекції жовчних шляхів (гострий холангіт). Жовч може блокуватися або сповільнюватися (холестаз) пухлиною або, при СНІДі, стриктурами, спричиненими умовно-патогенними інфекціями (СНІД-холангіопатія). Холестаз також може призвести до запалення, фіброзу та стриктури жовчних проток (так званий склерозуючий холангіт). Зазвичай причина склерозуючого холангіту невідома (первинний склерозуючий холангіт).