Огляд хвороб клапанів серця - Розлади серця та судин - Посібники

, Доктор медицини, лікарня Норт Шор, Окленд

Коли мітральний клапан замінюється, механічний клапан, як правило, вибирається для людей у віці до 70 років, а біопротезний клапан для людей віком від 70 років.

Заміна клапана серця проводиться під загальним наркозом. Оскільки серце потрібно зупинити перед тим, як його можна оперувати, для накачування крові в кров використовується апарат серцево-легені. Пошкоджений клапан видаляється, а протез зашивається на його місце. Розрізи закриваються, апарат серцево-легені відключається і серце перезапускається. Операція займає від 2 до 5 годин. У деяких пацієнтів серцевий клапан можна замінити менш інвазивною процедурою (без перерізання грудини), яку можна зробити в деяких медичних центрах. Тривалість перебування в лікарні залежить від людини. Повне одужання може зайняти 6-8 тижнів.

Клапани серця регулюють кровотік через чотири камери серця: дві маленькі круглі верхні камери (передсердя) та дві більші нижні камери у формі конуса (шлуночки). Кожен шлуночок має односпрямований впускний клапан і односпрямований вихідний клапан. Кожен клапан складається із заслінок (перекриттів або клапанів), які відкриваються і закриваються, як розпашні двері.

У правому шлуночку вхідним клапаном є трикуспідальний клапан, який відкривається з правого передсердя, а вихідним клапаном є легеневий клапан, який відкривається в легеневу артерію.

У лівому шлуночку вхідним клапаном є мітральний клапан, який відкривається з лівого передсердя, а вихідним клапаном є аортальний клапан, який відкривається в аорту.

Вид на серце

Поперечний зріз серця, що показує нормальний напрямок кровотоку.

Змінюється з віком

Зі старінням мітральний та аортальний клапани потовщуються. Аорта стає жорсткішою, що підвищує кров'яний тиск і навантаження на мітральний клапан, а серце потребує більше кисню, щоб ефективно перекачувати кров. Ці вікові зміни можуть призвести до симптомів та ускладнень у людей похилого віку із захворюваннями серця.

Дисфункція клапана серця

Клапани серця можуть вийти з ладу через

Витік (називається регургітацією, некомпетентністю або недостатністю)

Неадекватне відкриття і, отже, часткова блокування потоку крові через клапани (так званий стеноз)

Обидві проблеми впливають на насосну здатність серця. Іноді обидві проблеми виникають в одному клапані. Дефектні клапани зазвичай створюють шум та інші ненормальні серцеві звуки, які лікар може почути за допомогою стетоскопа. Дефектні клапани можна визначити, виконавши ехокардіограму. Іноді легкий рівень регургітації не виявляється за допомогою стетоскопа, але виявляється під час ехокардіограми. Лікарі часто вважають цей результат нормальним.

Більшість дефектних клапанів не є серйозними порушеннями і не мають жодного ефекту. Однак лікарі часто проводять періодичні огляди, оскільки кілька дефектних клапанів з часом погіршуються, поки не буде потрібно втручання (ремонт або заміна) для зменшення симптомів або продовження виживання. Симптоми не є надійним керівництвом щодо існування та серйозності проблем із клапанами; Тому для раннього виявлення проблем використовується ехокардіограма (УЗД серця). Загалом, ні зміна способу життя, ні ліки не можуть уповільнити погіршення стану аномального клапана.

Розуміння стенозу та регургітації

Клапани серця можуть вийти з ладу через витікання (регургітацію) або неправильне відкриття, частково перекриваючи кровотік через клапан (викликаючи стеноз). Стеноз і регургітація можуть вразити будь-який клапан серця. Ці два порушення, що впливають на мітральний клапан, проілюстровані нижче.

Як правило, як тільки лівий шлуночок припиняє скорочуватися і починає розслаблятися і наповнюватися кров’ю (під час діастоли), аортальний клапан закривається, мітральний клапан відкривається, і кров тече з нього. Лівого передсердя до лівого шлуночка. Потім ліве передсердя скорочується, викидаючи більше крові в лівий шлуночок.

Як тільки лівий шлуночок починає скорочуватися (під час систоли), мітральний клапан закривається, аортальний клапан відкривається і кров викидається в аорту.

При мітральному стенозі отвір мітрального клапана звужується, а кровотік з лівого передсердя в лівий шлуночок під час діастоли зменшується.

При мітральній регургітації мітральний клапан витікає, коли лівий шлуночок скорочується (під час систоли), і кров витісняється назад у ліве передсердя.

Ремонт або заміна клапана серця

Дефектний клапан можна відремонтувати або замінити. Для відновлення може знадобитися хірургічне втручання, але іноді це можна зробити в рамках катетеризації серця, особливо коли причиною проблеми є стенотичний клапан. Іноді клапан можна розширити за допомогою процедури, яка називається вальвулопластика. При цій процедурі катетер з балоном на кінці вводиться в серце через вену або артерію. Потрапивши в дефектний клапан, балон надувається і відокремлює куполи клапана. Ця процедура не вимагає загальної анестезії та дозволяє швидко одужати.

Для заміни доступні два типи клапанів

Зроблено з клапана серця свині чи корови (біопротез)

Механічні клапани служать багато років, але люди, які їх носять, повинні приймати розріджувачі крові (варфарин) до кінця свого життя, щоб запобігти утворенню тромбів у клапані. Зазвичай клапани біопротезування погіршуються і потребують заміни через 10-12 років, але антикоагулянти потрібні лише протягом 3-6 місяців після операції. Деякі новіші біопротезні клапани мають більший термін служби.

Заміна клапана серця

Пошкоджений серцевий клапан можна замінити пластиковим або металевим механічним клапаном або біопротезним клапаном, зазвичай виготовленим із тканини клапана серця свині, прикріпленої до синтетичного кільця. Існує безліч типів механічних клапанів. Часто використовується клапан St. Jude.

Вибір клапана залежить від кількох факторів, включаючи характеристики клапана. Механічний клапан служить довше, ніж біопротезний клапан, але потребує антикоагулянтів протягом усього життя, щоб запобігти утворенню тромбів на клапані. Біопротезні клапани вимагають лише короткочасного використання антикоагулянтів. Чи може пацієнт приймати антикоагулянти чи ні, є важливим фактором. Наприклад, розріджувачі крові можуть бути протипоказані жінкам дітородного віку, оскільки вони перетинають плаценту і можуть бути токсичними для плода. Фактори, що враховуються, такі

Вік людини

Рівень фізичної активності

Рівень функціонування серця

Пошкоджений серцевий клапан

Коли a аортальний клапан замінюють, зазвичай вибирають механічний клапан для людей молодше 55 років, а біопротезний клапан - для людей віком від 55 років.

Коли a мітральний клапан замінюється, механічний клапан, як правило, вибирається для людей у віці до 70 років, а біопротезний клапан для людей віком від 70 років.