Огляд сечового білірубіну

Звідки береться білірубін?
Білірубін виробляється у фагоцитах (макрофагах), які видаляють старі еритроцити. Це відбувається значною мірою в селезінці, але також і в інших фагоцитах, які трапляються в різних місцях тіла.

Зазвичай в сечі майже не буває білірубіну
Білірубін, який накопичується при розщепленні еритроцитів, зв’язується з білком у крові, а саме з альбуміном, і таким чином транспортується до печінки. Зв’язування з альбуміном запобігає проникненню білірубіну в сечу. Оскільки він зв’язаний з альбуміном, він не може проходити через ниркові фільтри через клубочки.

Білірубіну, як правило, немає в сечі Коли еритроцити (1) розщеплюються фагоцитами (макрофаги, 2), виробляється білірубін (біліу). У крові (3) він негайно зв’язується з альбуміном. Білірубін поглинається клітинами печінки (4) і перетворюється на кон'югований білірубін (Біліч). Це виділяється в кишечник через жовчовивідні шляхи. Зв’язаний з альбумінами білірубін не потрапляє в сечу. Ниркові фільтри, схематично зображені (біла стрілка), так звані клубочки, не пропускають його.

Легенда

Що робить печінка з білірубіном?
Клітини печінки поглинають білірубін (без частини альбуміну) і трохи хімічно його змінюють (він поєднується з так званою глюкуроновою кислотою). Ця хімічна зміна також називається кон’югацією. Отриманий, розчинний у воді білірубін називається кон'югований білірубін.
Потім він виводиться в кишечник через жовч. У здорових людей кон'югований білірубін практично не потрапляє в кров і, отже, не в сечу.

Тоді чому білірубін іноді потрапляє в сечу?
Білірубін потрапляє в сечу, якщо з якихось причин занадто багато кон'югованого білірубіну в крові (причини див. нижче). На відміну від зв’язаного з альбумінами білірубіну, кон’югований білірубін легко проходить через ниркові фільтри в сечу.

На якому рівні білірубіну в крові білірубін потрапляє в сечу?
Виведення білірубіну з сечею визначається рівнем кон'югованого білірубіну в крові. Якщо це перевищує 2 мг/дл, білірубін потім потрапляє в сечу.
Хоча кон'югований білірубін зазвичай неможливо визначити в звичайних лабораторіях, багато лабораторій визначають те, що називають "прямим білірубіном". Прямий білірубін приблизно відповідає кон'югованому білірубіну.

Як виміряти білірубін в сечі?
Зазвичай білірубін просто визначають за допомогою тест-смужки для сечі. Це не особливо точно, але цілком достатньо.
Сеча не повинна перебувати під впливом світла (особливо сонячного) занадто довго перед вимірюванням. Це призводить до розщеплення білірубіну і, отже, до хибно низьких значень.

Білірубін у сечі також можна розпізнати або, принаймні, припустити, за кольором сечі.
"Schüttelschaumprobe" також може вказати: якщо при струшуванні коричневої сечі утворюється жовто-коричнева піна, це говорить про білірубін як причину. Якщо розвивається біла піна, це говорить проти білірубіну.

Тест-смужки
Тест-смужку можна знайти у здорових людей відсутність білірубіну в сечі. Тож результат в Звичайний випадок "негативний". Межа виявлення тест-смужки становить прибл. 0,5 мг/дл (= 9 мкмоль/л).
Кількісне визначення
мг/дл	мкмоль /
до 0,2	до 3.4

1. Пошкодження печінки (часто), спадкові порушення виведення білірубіну (Рідко)

При значному ураженні печінки кон’югований білірубін у крові може підвищуватися і виводитися з сечею.
Наприклад, запалення печінки (гепатит), сильний Цироз печінки, Отруєння, Побічний ефект препарату.
Вони набагато рідше спадкові порушення виведення білірубіну, які призводять до збільшення кон’югованого білірубіну в крові і згодом до появи білірубіну в сечі. Слід згадати про так званий синдром Ротора та синдром Дубіна-Джонсона.

	При деяких захворюваннях печінки клітини печінки (4) мають проблеми з виведенням кон'югованого білірубіну в жовч (червона зірка). Він накопичується в клітині печінки і повертається назад у кров (червона стрілка). Кон'югований білірубін може проникати через ниркові фільтри в сечу і знебарвлювати її.
	Легенда
	При інших захворюваннях печінки (наприклад, запалення печінки - гепатит) пошкодження тканини печінки призводить до того, що кон'югований білірубін переходить з дрібних жовчних судин (жовчних капілярів) у кров. Тут також білірубін може проникати в сечу і знебарвлювати її.

2. Відтік жовчі перешкоджає
Коли потік жовчі в сечу перешкоджає і виникає відставання, кон’югований білірубін потрапляє в кров.
Приклади: Запальні набряки в жовчних протоках, жовчнокам’яна хвороба, пухлини або запалення підшлункової залози, а також маси в печінці (пухлини, метастази).

Збільшення кон'югованого білірубіну при жовчній непрохідності
Перешкода дренажу (червона зірка) призводить до резервного копіювання жовчі. Це в кінцевому підсумку призводить до масового перенесення кон'югованого (= прямого) білірубіну в кров. Це також переходить у сечу і знебарвлює її.

3. Важкий гемоліз (але не з легким гемолізом)
Під гемолізом розуміють підвищений розпад еритроцитів. Це може мати найрізноманітніші причини (спадкові особливості еритроцитів, побічні ефекти ліків при раку лімфатичної залози, опіки, отруєння, неправильне переливання крові, гемоліз під час або після інфекцій, аутоімунні захворювання).
При гемолізі зазвичай підвищується лише білірубін, зв’язаний з альбумінами. Це не може проникати в сечу, тому при гемолізі в сечі зазвичай немає білірубіну. Якщо ж відбувається дуже важкий гемоліз, при якому білірубін у крові дуже різко підвищується (понад 20 мг/дл), тоді кон'югований білірубін також піднімається настільки сильно, що виводиться із сечею.

---