Огляди опорно-рухового апарату - Розлади кісток, суглобів та м’язів - Посібники
, MD, MPH, клініка Клівленда
Лікар часто може діагностувати опорно-руховий апарат на основі історії хвороби та результатів фізичного обстеження. Для встановлення або підтвердження діагнозу лікареві іноді потрібні лабораторні тести, візуалізація та інші діагностичні методи.
Лабораторні аналізи
Лабораторні дослідження часто допомагають діагностувати захворювання опорно-рухового апарату. Наприклад, швидкість осідання (ШОЕ) - це тест, що вимірює швидкість, з якою еритроцити осідають на дні пробірки, наповненої кров’ю. ШОЕ зазвичай висока при запаленні. Однак, оскільки запалення виникає за багатьох обставин, СВ сам по собі не ставить діагноз.
Також можна виміряти креатинкіназу (нормальний м’язовий фермент, що виділяється в кров при пошкодженні м’яза). Рівень креатинкінази підвищується при тривалому значному руйнуванні м’язів.
При ревматоїдному артриті виявлення ревматоїдного фактора або антициклічних цитрулінованих пептидних (анти-PCC) антитіл у аналізі крові корисно для діагностики.
При системному червоному вовчаку (вовчак) аналізи крові для виявлення аутоімунних антитіл (аутоантитіл), таких як антинуклеарні антитіла та дволанцюжкові антитіла до дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК), допомагають встановити стан.
Аналіз крові можна зробити для виявлення людей, які мають певний ген (HLA-B27). Люди з цим геном мають підвищений ризик розвитку спондилоартриту - групи захворювань, які можуть спричинити запалення спини та інших суглобів, а також інші симптоми, такі як біль в очах, почервоніння та висип.
Подібним чином, деякі лабораторні тести часто корисні, щоб допомогти контролювати хід лікування. Наприклад, SV може бути особливо корисним для контролю прогресу лікування ревматоїдного артриту або псевдополіартриту. Зниження ШОЕ пропонує лікування для зменшення запалення.
Іспити на зображення
Різні типи тестів можуть допомогти лікарям діагностувати опорно-руховий апарат.
Рентген
Зазвичай спочатку роблять рентген. Вони більше підходять для виявлення аномалій кістки і робляться для вивчення ділянок кістки, які є болючими, деформованими або підозрюються на ненормальні. Рентген часто може допомогти діагностувати переломи, пухлини, ураження, інфекції та деформації (наприклад, дисплазію кульшового суглоба в розвитку). Подібним чином, на рентгені іноді можуть спостерігатися зміни, що підтверджують наявність у людини певного типу артриту (наприклад, ревматоїдного артриту або артрозу). На рентгені не видно м’яких тканин, таких як м’язи, бурси, зв’язки, сухожилля або нерви. Щоб підтвердити наявність ураження суглоба, лікар може використовувати стандартний рентген (без обмежень) або рентген, зроблений під час напруги суглоба (рентген у вимушеному положенні).
артрографія - це рентгенівська методика, при якій рентгеноконтрастну речовину вводять у суглобову щілину з метою виділення структур, таких як внутрішньосуглобові зв’язки. Артрографія може бути використана для візуалізації пошкодження зв’язок та хрящових уламків. Однак магнітно-резонансна томографія (МРТ) в даний час є кращою перед артрографією.
Сканування кісток
Сцинтиграфія кісток (різновид радіоізотопного сканування) є методом візуалізації, який іноді використовується для діагностики перелому, особливо коли інші тести, такі як звичайні рентгенівські промені та КТ або МРТ, цього не показують. Ні. Сцинтиграфія кісток передбачає використання радіоактивної речовини (пірофосфату, міченого технецієм-99m), яка прикріплюється до будь-якої цілющої кістки. Цей прийом можна також використовувати, коли є підозра на зараження кісткової тканини або поширення ракової пухлини з іншої частини тіла. Незважаючи на те, що сканування кісток може виявити кісткову проблему, воно не може точно визначити, чи це перелом, пухлина чи інфекція. Радіоактивна речовина вводиться у вену (внутрішньовенно) і виявляється сцинтиграфічним апаратом, який створює зображення кістки, яке можна побачити на екрані комп’ютера.
Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечують набагато точніші деталі, ніж звичайні рентгенівські промені, і використовуються для точного визначення ступеня та точного місця ураження. Ці іспити також можуть бути використані для виявлення переломів, які не видно на рентгені.
МРТ особливо корисний для вивчення м’язів, зв’язок і сухожиль. МРТ може застосовуватися, якщо причиною болю вважається серйозна проблема м’яких тканин (наприклад, розрив великої зв’язки або сухожилля або пошкодження важливих структур в тілі. Колінний суглоб). КТ корисна у випадках, коли МРТ не рекомендується або недоступна. КТ піддає людей дії іонізуючого випромінювання (див. Ризики, пов’язані з радіацією при медичній візуалізації). КТ найкраще підходить для вивчення кісток. Однак МРТ є більш ефективною, ніж КТ, для виявлення певних відхилень, таких як невеликі переломи стегна та тазу. Час, необхідний для проведення КТ, менше часу, необхідного для проведення МРТ. Останнє дорожче КТ, і, за винятком напіввідкритих апаратів, багато людей відчувають клаустрофобію всередині апарату МРТ.
Подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DXA)
Найбільш точним способом оцінки щільності кісткової тканини, необхідного при скринінгу або діагностиці остеопенії або остеопорозу, є подвійна енергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA). DEXA також використовується для прогнозування ризику перелому людини і може також бути корисним для моніторингу реакції на лікування. Цей тест є швидким і безболісним і включає мінімальне випромінювання.
Під час цього іспиту рентгенівські промені використовуються для дослідження щільності кісток нижньої частини хребта, стегна, зап’ястя або всього тіла. Вимірювання щільності кісток дуже точне на цих ділянках. Для скринінгу на остеопороз лікарі вважають за краще проводити вимірювання нижньої частини хребта та стегна. Щоб допомогти відрізнити остеопороз (найчастішу причину патологічного DEXA) від інших захворювань кісток, лікарям може знадобитися врахувати симптоми, стан, прийняті ліки та деякі результати крові або аналізів. Сеча людини разом із результатами DEXA.
УЗД
Ультрасонографія все частіше використовується для виявлення запалення в суглобах або навколо них, а також розривів або запалення сухожиль. Ультразвук також служить орієнтиром, коли голку потрібно вставити в суглоб (наприклад, для введення ліків або для видалення суглобової рідини). Як альтернатива КТ або МРТ, ультразвук є менш дорогим і, на відміну від КТ, не передбачає радіаційного опромінення. Однак ультразвук не завжди доступний і вимагає великих технічних навичок від людей, які його виконують та інтерпретують.
Інші діагностичні процедури
Інші процедури та тести іноді потрібні, щоб допомогти лікарям діагностувати опорно-руховий апарат.
Артроскопія
Артроскопія - це техніка, яка передбачає введення тонкого волоконно-оптичного зонда (діаметр олівця) у суглобову щілину, що дозволяє лікареві спостерігати зсередини суглоба та проектувати зображення на відеомонітор. Розріз на шкірі дуже малий. Ця процедура проводиться в лікарні або хірургічному центрі. Людині вводять місцеву, спинномозкову або загальну анестезію або більше, ніж одну комбіновану анестезію. Під час артроскопії лікар може видалити тканину (наприклад, суглобовий хрящ або суглобову капсулу) для аналізу (біопсії) і, якщо необхідно, провести операцію з виправлення виявлених уражень. Загальними порушеннями, виявленими під час артроскопії, є запалення синовіальної оболонки, що вистилає суглоб (синовіт), пошкодження зв’язок, м’язів або хрящів, а також пухкі уламки кістки або хряща. Ці розлади страждають від людей, які страждають артритом або мають в анамнезі пошкодження суглобів, наприклад спортсменів. Всі ці стани можна вилікувати або вилікувати за допомогою артроскопії. Ця методика несе дуже низький ризик зараження суглобів.
Час на відновлення набагато швидше після артроскопії, ніж після звичайної операції. Більшості людей не потрібно залишатися на ніч у лікарні.
Пункція суглоба (артроцентез)
Неврологічні та м’язові обстеження
Дослідження нервової провідності можуть визначити, чи нормально функціонують нерви, що контролюють м’язи. Електроміографія, яка зазвичай проводиться у поєднанні з дослідженнями нервової провідності, - це техніка, яка передбачає реєстрацію електричних імпульсів у м’язах, щоб оцінити, наскільки нервові імпульси досягають зв’язку між нервами та м’язами (нервово-м’язовий зв’язок) і тому м’язи.
Дослідження нервової провідності та електроміографія можуть визначити, чи проблема полягає головним чином:
У нервовій системі (головний мозок, спинний мозок та нерви), яка контролює м’язи (наприклад, при інсульті, проблемі спинного мозку або полінейропатії)
Дослідження нервової провідності особливо корисні для діагностики захворювань периферичних нервів, таких як синдром зап'ястного каналу та параліч ліктьового нерва.