Оклюзія кишечника - CSID Що відбувається з лікарем

Оклюзія кишечника - загальний опис

Оклюзія кишечника визначається станом, спричиненим блокуванням транзиту через просвіт кишечника, механічною перешкодою (оклюзії защемленням, обструкцією або зовнішнім стисненням) або функціональним (паралітичні або спастичні оклюзії).

Симптоми кишкової непрохідності

Слід за збором анамнестичних даних, за наявністю оклюзійного синдрому та після об’єктивного обстеження пацієнта.

Анамнестичний: поява симптомів та особистий фізіологічний та патологічний анамнез (травма живота, операція на черевній порожнині тощо).

Оклюзійний синдром:
- біль - перший симптом у разі оклюзій їйкової кишки і клубової кишки, має хвилеподібний характер і обумовлений наявністю кишкових скорочень над ураженням і скороченням сусідньої брижі; при оклюзіях ураженнями, розташованими в товстій кишці, перистальтика більш поміркована, а біль стиснутий.

- блювота - це наслідок кишкового рефлексу вгору від перешкоди через антиперистальтичні хвилі та сильних спланхнічних рефлексів в результаті розтягування дванадцятипалої кишки та шлунка; спочатку вони мають вигляд шлункового вмісту, потім вони стають жовчними, а пізніше каловими і мають смердючий запах; При оклюзіях товстої кишки блювота виникає пізніше через велику розтяжну здатність товстого кишечника та компетенцію ілеоцекального клапана. Це передбачає підвищений ризик аспіраційної пневмонії.

- зупинка кишкового транзиту - це вираження кишкової непрохідності, виділення газів і калу, що тривають до спорожнення кишкової частини дистальніше ураження.

- Метеоризм живота - є наслідком розтягування кишечника і може бути центральним (оклюзії тонкої кишки), асиметричним (защемлення), генералізованим (оклюзії пухлини товстої кишки) або може бути відсутнім у верхніх оклюзіях. Я можу дати значне обмеження дихання.

Об'єктивний іспит: огляд може показати змінений загальний стан, страждання фації, блідість шкіри, зневоднення, неприємний запах з рота, участь або відсутність живота в дихальних рухах, рубцювання, розтягнення живота; пальпація живота разом з ректальним та вагінальним кашлем дозволяє виявити можливі пухлинні утворення, також пальпувати грижові точки та рубці; тимпанізм, який можна спостерігати при перкусії, корелює з типом метеоризму живота; при аускультації живота можуть виявлятися гучні гідро-повітряні шуми (через посилену перистальтику) або, навпаки, - «черевна сіленція» (при паралітичних прикусах).

Радіозображення та лабораторні дослідження

рентгенологічне дослідження є дуже важливим при діагностиці прикусів, ідеально виконуваному при ортостатизмі; проста рентгенографія черевної порожнини ("порожня") виявляє характерне зображення гідро-повітряного рівня, дане рідинним та газоподібним вмістом кишечника при розтягуванні та застої.
ректо-сигмоїдоскопія та колоноскопія все частіше застосовуються в останні десятиліття, оскільки вони дають можливість проводити цілеспрямовані біопсії, аспірацію вмісту кишечника з ослабленням розтягнення або ранньої кровотечі та розвитку.
УЗД черевної порожнини може бути корисним у таких ситуаціях, як жовчний клубок, виділення розрахунку, діагностика прикусу при асциті або для диференціальної діагностики.
Дослідження Ct абдомінопельвін з контрастною речовиною - інформація про місце перешкоди та ступінь розтягнення
лабораторні дослідження не є важливими для встановлення діагнозу, а є показником тяжкості еволюції, а також одним із засобів контролю біогуморального статусу організму.

Дегідратація шляхом виділення внутрішньосвітлової рідини, блювоти або прикусу при асциті пов’язана з гемоконцентрацією, гіперпротеїнемією та значними втратами електролітів (K +, Cl-, Na +, H +); збільшення сечовини та креатиніну може відбуватися через функціональну ниркову недостатність. Тим часом запроваджується антибіотикотерапія широкого спектру дії, включаючи метронідазол проти анаеробів, які можуть перетнути кишковий бар’єр.

Лікування кишкової непрохідності

- Це складний, медико-хірургічний акт, який відбувається в напрямку гідроелектролітичного, метаболічно-харчового збалансування та хірургічного лікування прикусу. Для того, щоб відновити рівновагу, ініціюються наступні жести: встановлення назогастрального аспіраційного зонда (як з терапевтичної, так і з діагностичною метою), ініціювання кисневої терапії, принаймні дві периферичні венозні лінії (можливо, центральний венозний катетер) для компенсації калорійного та гідро-електролітичного дефіциту лабораторія, сечовий катетер для моніторингу діурезу; одночасно з цими заходами здійснюється моніторинг артеріального тиску, ЕКГ, пульсу, насичення киснем, рівня глюкози в крові, іонограми та кислотно-лужного балансу до можливості прийняття хірургічного рішення.

Хірургічне лікування проводитиметься в ідеалі під загальним наркозом з оро-трахеальною інтубацією (для комфорту як пацієнта, так і хірурга), на верхньому та підшкірному середньому розрізі (тривалий, необхідний, черепний та/або каудальний). Інтраопераційно, після локалізації зони обструкції, складається баланс уражень тканин та шансів на оборотність трофічних страждань та областей ішемії.

-Лікування прикусів у тонкому кишечнику може бути відносно простим: перетин фланців, адгезіоліз, деволюція, зменшення грижі, ретроградна декомпресія кишечника та аспірація вмісту кишечника на рівні шлунка. Особлива увага приділяється перистальтиці, фарбуванню та локальній васкуляризації після декомпресії; для стимулювання мікроциркуляції можна застосовувати місцеві компреси або інфільтрати в мезо з 1% ксиліном. Якщо виявляються незворотні ураження, вирішується сегментарна резекція здорової тканини та латерально-латеральний анастомоз (через різницю верхнього та сублізійного кишківника).

- Оклюзії в товстій кишці в більшості випадків є причиною пухлини, що вимагає резекції в онкологічних межах та регіонарних лімфаденектомій. У разі обструкції правої товстої кишки показана права геміколектомія, а якщо втручання неможливе, то ілео-трансверзо-латеро-латеральний анастомоз в обхід абстиненції.

- При обструкції лівої товстої кишки традиційна хірургічна процедура складається з послідовних операцій: колостоми, з подальшим 4-6 тижнів радикальної операції та відновлення безперервності травлення, і через 6-12 тижнів закриття колостоми, або операції Гартмана - резекції пухлини із закриттям абатмента дистальна коліка та екстерналізація проксимальної в короткій кінцевій колостомі, з наступним відновленням безперервності травного тракту з захисною колостомою або без неї перед анастомозом. Можлива також одноразова операція, резекція - анастомоз при перешкодах лівої кольки, але з спорожненням вмісту інтраопераційної коліки.

Післяопераційно продовжується збалансована терапія, моніторинг, терапія антибіотиками широкого спектра, встановлюється профілактика тромбоемболічних ускладнень і до відновлення кишкового транзиту - шлункова аспірація.