Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD)

Примітка

Захворювання периферичних артерій

периферичних

Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) - це хронічне захворювання судинної системи з прогресуючим, необоротним Звуження або Закриття Кінцівки артерій - здебільшого в результаті артеріосклеротичний Депозити. Результатом є недостатнє надходження навколишніх тканин.

PAD - це "широко поширена хвороба": За даними Німецького товариства ангіологів, близько 4,5 мільйонів людей у ​​Німеччині страждають на PAD.

Чоловіки уражаються в 4 рази частіше. У понад 90% випадків судини є нижній Кінцівка звужувалась артеріосклеротично.

Зауважте

Основні симптоми PAD

  • Біль, що залежить від фізичних навантажень в області сідниць, стегон, стегон, гомілок або стоп
  • М’язовий біль при ходьбі, який відразу ж стихає при стоянні (періодична кульгавість) - відстань до появи симптомів дає інформацію про ступінь розладів кровообігу
  • бліда, холодна і оніміла стопа або гомілка
  • Біль у стопах і литках, який посилюється при обвислих ногах.
  • погано загоюються травми на ногах

Зауважте

Коли до лікаря?

  • зразу, якщо є гострий біль у нозі, а уражена нога холодна і синя (гостра закупорка артерії ноги) і пульс стопи більше не відчувається
  • біля наступного дня, якщо на ногах або пальцях є синці, травми або чорні плями
  • в наступного тижня, коли звичайні відстані можна долати лише з перервами через біль

Увага

Якщо є підозра на діагностику ПАВК, слід провести діагностику фахівця, щоб визначити судинні дані.

При підозрі на оклюзію артеріальних судин пацієнт повинен негайно звернутися до лікарні, і як негайний захід кінцівку слід обернути теплими ковдрами, а ногу глибоко покласти. Можна давати знеболюючі препарати.

Патофізіологія

Основною причиною ПАД є приблизно в 95% випадків артеріосклероз. Чисте запалення судин (васкуліт) дуже рідко призводить до такої клінічної картини.

Фактори ризику

З серцево-судинних факторів ризику, що призводять до атеросклерозу, розвиток PAOD v. a. Дим і Цукровий діабет відповідальний. Але високий кров’яний тиск та порушення обміну ліпідів також є важливими факторами ризику.

Локалізація та класифікація

У більшості випадків (> 90%) нижня кінцівка уражена судинним звуженням. Існує 3 типи: Типи тазу, стегна та гомілки (Таблиця 8.11). У подальшому ході судна, тобто H. нижче судинних сегментів, уражених і звужених PAOD, знаходяться Пульси стопи ослаблені або відсутні повністю. Біль, що встановлює тенденцію до ішемії, знаходиться у відповідній зоні догляду.

Якщо критичне вузьке місце викликає хворобу лише в одній із згаданих судинних областей, говориться про одноденну хворобу. Однак, якщо кілька артерій безпосередньо уражені, це багатоденна хвороба.

Оскільки артеріосклероз є генералізованим судинним захворюванням, пацієнти з ПАОД часто паралельно страждають іншими типовими вторинними захворюваннями: приблизно 40 - 60% мають одне ІХС, близько 50% - екстракраніальні судини, що постачають мозок постраждалих. Механічно напружені ділянки (наприклад, судинні гілки), а також ділянки, на яких змінюється поперечний переріз судин, особливо часто виявляють артеріосклеротичні зміни. Прикладами цього є проксимальні відділи ниркових артерій та роздвоєння сонної артерії (= виделка загальної сонної артерії у зовнішню та внутрішню сонні артерії).

Зауважте

PAD вважається "хворобою маркера" для інших (можливо, раніше безсимптомною) серцево-судинні захворювання. Якщо діагностовано ПАД, слід завжди обстежувати інші судини (особливо коронарні артерії та судини, що забезпечують мозок).

Таблиця 8.11 Локалізація PAD з типовими симптомами.

Тип

частота

уражені судини

відсутні імпульси

Ішемічний біль

Тазовий тип (аорто-клубовий тип)

Аорта, клубова артерія (над паховою зв'язкою)

Тип стегна (стегноподібний тип)

A. femoralis (стегно), A. poplitea (западина коліна)

Тип гомілки (периферичний тип)

Симптоми

На початку захворювання протікає i. d. Р. безсимптомний. Тільки тоді, коли зміни в судинах прогресували настільки, що більше ніж половина Якщо просвіт судин закритий, ПАД стає симптоматичним. Провідний симптом тут біль, пов’язаний з фізичними вправами в ураженій кінцівці.

Через звуження судин тканини, що перебувають за течією, вже недостатньо забезпечуються киснем (ішемія). Цей тип розвитку болю можна порівняти з критичною ішемією (недостатнім кровотоком) у коронарних артеріях під час інфаркту. У пацієнта з PAD є v. a. Біль у нижніх кінцівках при ходьбі на великі відстані без перерви. Якщо ж, навпаки, він зупиниться, симптоми за короткий час знову вщухнуть. Це відомо як Claudicatio intermittens або розмовно як "Переривчаста кульгавість". Термін "періодична кульгавість" походить від уявлення, що постраждалі тримаються перед вітринами, поки біль не закінчиться.

В результаті поганого артеріального кровотоку ноги блідий і круто. На ознаку затримки рекапіляризації нігтьове ложе залишається блідим після відбитків пальців (так зване явище діафрагми райдужки). На запущених стадіях стопи пацієнта дедалі обесцвічуються темно-синій і зменшення розміру.

Зауважте

Переривчаста кульгавість

  • М’язовий біль при ходьбі, який стихає стоячи і коли опускаються кінцівки (підвищений перфузійний тиск → поліпшення кровообігу).
  • Мириться ніг загострений симптоми.

Постійний зменшений кровотік спричинює пошкодження навколишніх тканин. Воно формується Некроз або a суха гангрена. Тканина зменшилася і чорна, вона схожа на шкіру або мумію. Як правило, така гангрена спочатку розвивається у найвіддаленіших або погано доглянутих місцях, тобто на Пальці ніг або про щиколотки навколо. Така виразка також відома як виразка артеріальної гомілки. Однак з часом пошкодження прогресують у напрямку до стовбура.

Зауважте

Оклюзія артерії

В результаті вже вдосконаленого ПАД надзвичайно звужена артерія може повністю закритися. Попереджувальними ознаками є почервонілі синці, травми або чорні плями (гангрена) на ногах або пальцях ніг. Існує гостра загроза повного закупорювання великої артерії в кінцівках.

Якщо з часом така «відкрита пляма» інфікується гнильними бактеріями, вона розвивається волога гангрена: Уражена тканина розріджується і відчуває запах гнилі.

Увага

Якщо ця інфекція пошириться на навколишні райони, це може призвести до серйозних ускладнень, включаючи сепсис.

Залежно від тяжкості клінічних симптомів, перебіг ПАОД показаний у 4 етапи призначений.

З Феномен "проходження" можна говорити, коли симптоми хворого напрочуд поступово зникають, не перериваючи ходьби. У цих виняткових випадках відстань ходьби не обмежується стресовим болем.

Класифікація PAD за Фонтеном-Ратшовом.

етап

Симптоми

відсутні симптоми, хоча PAD можна виявити в судинах (переважно випадкові знахідки)

Уривчаста кульгавість з безболісною ходьбою:

  • IIa> 200 м
  • IIb 90%просвіту судини пульс вже не відчувається дистально від звуження. Є порівняльний Вимірювання артеріального тиску на руках і ногах, а також розрахунок Індекси гомілковостопного суглоба.

Для проникнення в уражені артерії часто можна використовувати стетоскоп Шум потоку аускультат. Рухові навички і чутливість обстежуються кінцівки Тест на ходьбу чи можна визначити точну безболісну відстань ходьби: через скільки метрів виникає періодична кульгавість? Якщо потрібно, a Зразок для зберігання Ратшоу здійснюється.

Зауважте

У разі виразок на нозі також слід враховувати цукровий діабет.

Ультразвукове дослідження (звичайний, доплерівський та дуплексний) для точного визначення судинного статусу або для конкретної локалізації звужень або оклюзій судин. У деяких пацієнтів є одна Ангіографія індексується.

Загальні заходи

Основні особливості терапії відповідають процедурі при атеросклерозі: серцево-судинна Фактори ризику слід шляхом загальних заходів мінімізований (включаючи нормалізацію ваги, збалансоване харчування, відсутність нікотину, мало алкоголю). Автор Тренування ходи (корисно в I та II етап) пацієнт може сприяти розвитку ситуації з кровообігом. В рамках щоденних інтервальних тренувань пацієнт біжить доти, доки не виникає біль в ураженій кінцівці. Потім він робить паузу, поки біль не вщухає, а потім знову починає ходити. Ця вправа для ходьби може виконуватися в повсякденному середовищі пацієнта або на біговій доріжці.

Місцеві заходи включають регулярний догляд за ногами, догляд за будь-якими травмами, Ватяні бинти і a Гомілки (на етапах III та IV).

Звичайна лікувальна терапія

Будь-яка наявна артеріальна гіпертензія, цукровий діабет або порушення ліпідного обміну повинні оптимально коригуватися за допомогою ліків. Також приходьте Антитромбоцитарні препарати використовується для запобігання утворенню згустку (тромбу) - і, отже, судинної закупорки. Більшості пацієнтів з ПАД призначають низькі дози Попка (наприклад, 100 мг/добу), у разі непереносимості АСК Клопідогрель (наприклад, Plavix). При необхідності показані антикоагулянти, такі як фенпрокумон (наприклад, Маркумар).

Починаючи з III стадії, у деяких пацієнтів застосовуються підтримуючі заходи Простаноїди, такі як альпростадил (наприклад, проставиназин). Це препарати, призначені для розширення судин і, таким чином, поліпшення кровообігу; однак їх ефективність суперечлива.

Увага

Коли є клінічні дані місцеві інфекції (Почервоніння, потепління, набряки, функціональні порушення) повинні бути щедрими системна антибіотикотерапія проводити з урахуванням антибіограми. Достатньо місцевого додатка i. d. Зазвичай не вимикається.

Уражену судину можна знову відкрити за допомогою процедури катетера - черезшкірної транслюмінальної ангіопластики (PTA) з балонною дилатацією та, при необхідності, введенням стента. Звуження судин може бути проведено хірургічним шляхом як частина a Тромбічна ендартеректомія (ЧАЙ) можна відклеїти. Крім того, звуження можна обійти, створивши байпас.

Якщо судинний статус вже не вдається поліпшити хірургічним шляхом, може бути така ампутація ураженої кінцівки.

Натуропатична терапія

На ранніх стадіях натуропатичні заходи можуть полегшити, особливо якщо вони поєднуються з послідовним тренуванням ходьби. Оскільки наявне ураження судин не може бути скасовано за допомогою натуропатичної терапії, важливо протидіяти погіршенню симптомів.

Ароматерапія: Ефірні олії можуть протидіяти звуженню судин відкладеннями і судомами та стимулювати кровообіг.

поглиблення

Рецепти
  • Ванна, що сприяє кровообігу, складається з 10 крапель ялівцю, 1 краплі дягелю, 4 крапель лимона, 3 крапель вапна, 1 краплі камфори, змішайте цю суміш з 2 столовими ложками меду і влийте у воду для ванни.
  • Масажне масло для місцевих втирань складається з 50 мл жирної базової олії, 12 крапель перцю, 5 крапель ялівцю, 8 крапель розмарину, 2 краплі мускатного горіха.

Біохімія на думку доктора Шуслер: У випадку з PAOD, сіль Шюслера № 7 Magnesium phosphoricum як «гаряче сито» необхідно приймати кілька разів у гострому стані. Для парестезії та шпильок гострими засобами є солі Шюслера №1 кальцій флуорикум та фосфорик кальцію №2.

Харчова терапія: Перевагою є дієта, багата вітамінами, з низьким вмістом холестерину. Тваринних білків слід зменшити, перевагу надають високоякісним рослинним оліям. Щоденна кількість пиття повинна становити не менше 2 літрів (негазована вода, чай). Досвід показав, що терапевтичне або сокове голодування також є корисним, оскільки з натуропатичної точки зору воно позитивно впливає на більшість факторів ризику (особливо гіпертонію, гіперліпідемію, цукровий діабет).

Гомеопатія: Наркотики, які зосереджуються на ознаках поганого кровообігу та симптомах болю, входять до шорт-листу, такі як Arnica, Arsenicum album, Anthracinum, Barium carbonicum, Crotalus horridus, Silicea, Secale, Tabacum або Viscum album. Оскільки характерні загальні та психічні симптоми визначають вибір засобу захисту, іншим конституційним засобом також може бути засіб вибору.

Лікування аутологічної крові великим озоном (ГЕБ): PaVK є однією з основних областей застосування для ГЕБ. Атероматозні бляшки неможливо видалити, але механізми дії озону покращують постстенотичну перфузію. У разі стенозу існує постійна потреба в кисні, тому ці регулюючі м’язи постійно розширені. Еритроцити утворюють агрегати та містки фібрину в результаті їх злипання, що погіршує надходження кисню до тканини. Озон робить мембрани еритроцитів більш гнучкими, агрегати (явище грошового рулону) розчиняються. Крім того, гомеопатичні комплексні засоби вводяться під час ретрансфузії для поліпшення кровообігу. Якщо гострі симптоми вщухли, їх можна оновлювати за допомогою 10 застосувань кожні півроку. Супутня медикаментозна терапія служить, з одного боку, для детоксикації печінки та покращення кислотно-лужного балансу та властивостей потоку крові.

Фітотерапія: Препарати, виготовлені з листя гінкго, впливають на кров, судинну систему та тканини і позитивно впливають як на мозковий, так і на периферичний кровотік. Властивості течії крові змінюються на краще завдяки препаратам, виготовленим із двочеревних рослин, таких як цибулини часнику, цибуля або листя дикого часнику.

Фізіотерапія: Для того, щоб стимулювати утворення колатералей, придатними заходами є тренування з ходьби та гімнастика. До II стадії PAOD збільшені ванни для рук та холоднокровні часткові ванни підходять для стимулювання кровообігу.

Увага

За допомогою PAOD III та IV місцеві програми холоду та тепла, такі як Б. грілки або гарячі ванни для ніг, а також мазі, що сприяють циркуляції крові, протипоказані.