Олігометастаз - що ще можна зробити, якщо метастази в мозок трапляються MedMix
Заява професора доктора мед. Габріеле Шакерт, президент Німецького хірургічного товариства (DGCH), про варіанти лікування метастазів у мозок.
Терапія метастазів є однією з центральних клінічних тем Конгресу DGCH. Яке правильне лікування олігометастазів злоякісних пухлин верхніх та нижніх відділів ШКТ із ураженням лімфатичних вузлів, печінки або легенів? Що робити з метастазами в кістки, що з метастазами в мозок?
На міждисциплінарних сесіях на нашому конгресі обговорюються суперечливі точки зору терапії з хірургічної, радіотерапевтичної та внутрішньої медицини. Колоректальна карцинома (КРР) є другою за частотою причиною смерті від раку в Німеччині. Щорічно внаслідок цієї хвороби близько 30 000 людей помирають. Близько 50 відсотків усіх пацієнтів з ХРН розвивають системні метастази під час хвороби. У той час як метастази в печінку та легені трапляються у 30-40 відсотків та 15-20 відсотків усіх вперше діагностованих пацієнтів, частота метастазів у мозок (ГМ) при КРР порівняно низька - 0,4-3 відсотки.
Рання діагностика та вдосконалена терапія КРК призвели до того, що результати пацієнта значно подовжились за останні роки. Оскільки середній інтервал між початковим діагнозом КРР та розвитком ГМ становить 24 місяці, особливо довготермінові, які пережили ризик метастазування в мозок. Загалом, у цієї пухлини спостерігається значне збільшення захворюваності на ГМ.
Факторами ризику метастазування в головний мозок при КРР є: зародки в ректосигмоїдному відділі, початкове ураження лімфатичних вузлів та інші прояви позамозкових метастатичних органів. Особливо заслуговують на увагу прогресуючі легеневі та великі метастази в печінку (понад шість сантиметрів).
Результати "Південноавстралійського клінічного реєстру прогресуючого колоректального раку" з даними 1 207 пацієнтів із лише одним органом маніфестації віддалених метастазів при діагностиці CRC показують найдовшу середню виживаність у пацієнтів з лише метастазами в легенях (41,4 місяця), за якими слідують пацієнти з Метастази в печінку та таз (22,8 та 23,8 місяця). Після різних терапевтичних заходів у пацієнтів з одиночними метастазами в кістку або мозок медіана виживання становила 5,1 або 5,7 місяця, і, отже, значно гірший прогноз.
Хірургічна терапія метастазів у мозок збільшує час виживання
Хірургічне лікування метастазів у мозок значно збільшило виживання пацієнтів. Ретроспективні дослідження з сучасними даними показують, що пацієнти з одиночним або одиничним метастазуванням мозку, контрольованим позачерепним метастазуванням, віком до 65 років та індексом Карнофскі (KPS) старше 70 років отримують значну користь від хірургічної резекції метастазів у мозок. Медіана виживання метастазів у мозок від CRC становить від 15 до 21 місяця, після опромінення лише терапією або радіо/хіміотерапією та з безліччю метастазів у мозок від чотирьох до дванадцяти місяців. При підтримуючій терапії стероїдами, як очікується, медіана виживе лише два місяці.
Місцева нейрохірургічна терапія значно покращилася за останні роки. Хірургічна процедура була змінена. Оптимізація терапії складається з повної надмаргінальної резекції, що включає зону інфільтрації, і, якщо це можливо, резекцію «в блоці».
Це означає, що немає необхідності в допоміжній променевій терапії, якщо пухлина повністю видалена. Раніше опромінення цілого мозку вважалося вибором лікування церебральних метастазів. Сьогодні, через ризик пошкодження мозку та деменції деменції, його, як правило, слід застосовувати лише для множинних метастазів.
Основною вимогою з боку нейрохірургічного втручання є продовження лікування пухлинної маси екстракраніально після хірургічного видалення одиничного метастазування в мозок, за умови, що стан та екстракраніальні метастази дозволяють це. Тільки таким чином час виживання можна продовжити далі. Однак якість життя пацієнта завжди повинна бути на першому плані, а також слід враховувати побажання пацієнта. Існує ряд досліджень, які показують, що причина смерті після виникнення метастазів у мозок в основному зумовлена прогресуванням екстракраніального метастазування і що прояв внутрішньочерепної пухлини не є обмежуючим фактором.
З нагоди конгресу DGCH всесвітньо відомий дослідник метастазів Ісая Джошуа Фідлер, доктор медичних наук, доктор філософії, доктор медичних наук Андерсон, Центр раку в Х'юстоні, був відзначений за свою життєву діяльність почесним членством у Німецькому товаристві хірургії. У його лабораторії хірурги з усього світу пройшли навчання з вивчення метастазів. Його фундаментальне дослідження, яке підтверджує теорію Педжета про "насіння та ґрунт", сприяло кращому розумінню метастатичного процесу. Його біологічні та молекулярно-біологічні дослідження різних метастазів в органах, а також його інноваційні терапевтичні підходи призвели до значного збільшення знань. В останні роки він повністю зосередився на метастазуванні в мозок. Основною подією конгресу стане його лекція у четвер на тему: "Проблема лікування метастазів".
Професор доктор Габріеле Шакерт
Заява професора доктора мед. Габріеле Шакерт, президент Німецького хірургічного товариства (DGCH); Директор клініки та поліклініки нейрохірургії Університетської лікарні Дрездена з нагоди 133-го конгресу Німецького хірургічного товариства, квітень 2016 р., Берлін