Онкологія в анестезії та хірургічній реанімації SpringerLink
Онкологія в наркозі та оперативна інтенсивна терапія
У 2014 році кількість людей, хворих на рак, у Німеччині становила понад 476 000 [1]. Кількість людей, які живуть у Німеччині з діагностованою пухлиною за останні 5 років, оцінюється в 1,55 млн. Очікується, що кількість таких людей буде продовжувати зростати. Причини збільшення кількості людей, які живуть з раком, пов'язані, з одного боку, із збільшенням тривалості життя, а з іншого - зі зменшенням смертності від раку [1].
Існує багато причин, чому ми як анестезіологи та лікарі інтенсивної терапії беремо участь у лікуванні хворих на пухлини. З одного боку, можливі причини можуть бути безпосередньо пов'язані з пухлинним захворюванням, напр. Б. як частина періопераційної допомоги пацієнтам із солідними пухлинами, пов’язана з терапією або повністю незалежна від основного злоякісного захворювання.
Пухлинні захворювання та їх терапія пов’язані з численними побічними ефектами, про які слід пам’ятати анестезіологу та терапевту, щоб у разі необхідності вони могли співпрацювати з іншими спеціалізованими дисциплінами, такими як B. онкологія, хірургія або внутрішні хвороби для початку необхідної терапії або, за необхідності, для паліативної терапії.
Ускладнення пухлинного захворювання
Для більшості пухлин характерне зміщення зростання або здавлення важливих структур або органів, функція яких може бути порушена. Велика кількість пацієнтів скаржиться на біль під час хвороби і потребує диференційованої терапії больового синдрому [2]. Пацієнти скаржаться на нудоту та блювоту, а також на хронічну стомлюваність або порушення пам’яті, особливо під час хіміотерапії, але також пригнічують ріст пухлини [3]. У великої кількості хворих на злоякісні захворювання анорексія розвивається із зниженням ваги та обмеженими фізичними вправами. Це має прямий вплив на післяопераційний результат і, наприклад, B. пов'язані з порушеннями загоєння ран [4].
Серцево-судинні побічні ефекти пухлинних захворювань та терапія особливо важливі для анестезіологів та лікарів інтенсивної терапії. Тут можуть спостерігатись серцеві аритмії, індукована радіацією або антрацикліном кардіоміопатія або серцева недостатність [5, 6]. Судинні ускладнення у онкологічних хворих включають v. a. тромбоз глибоких вен, який може бути виявлений післяопераційно в 5–10% випадків, або оклюзійне захворювання периферичних артерій [6]. Приблизно у 5–10% цих пацієнтів виявляються легеневі реакції, такі як B. Променевий пневмоніт, бажано в поєднанні з киснем або хіміотерапією [6].
Для анестезіологів та лікарів інтенсивної терапії гематологічні ускладнення пухлинних захворювань та терапія відіграють особливо важливу роль. Анемія може бути наслідком гострої кровотечі з пухлини, зменшення утворення еритропоетину внаслідок пухлини або хіміотерапії [7]. Особливо у зв'язку з хіміотерапією, лейкопенія та нейтропенія спостерігаються знову і знову, що призводить до підвищеної сприйнятливості до інфекції [8]. Тромбопенія може бути індукованою лікарськими препаратами або результатом посиленого секвестрування тромбоцитів у селезінці.
У хворих на злоякісні новоутворення часто можуть спостерігатися ендокринологічні зміни та порушення електролітного балансу. Сюди входить гіперкальціємія, яка може спостерігатися приблизно у 10% пацієнтів і яка часто може виникати у зв'язку з карциномою бронхів або кістковими метастазами [9]. Порушення водного балансу z. B. в контексті неадекватної секреції АДГ (антидіуретичного гормону) призводить до гіпонатріємії та затримки води [9].
Хворий на рак в оперативному відділенні інтенсивної терапії
Збільшення кількості та вдосконалення терапії пацієнтів із злоякісними пухлинами робить можливим потрапляння таких пацієнтів із широким спектром показань до відділень інтенсивної терапії [10]. Причиною захоплення може бути також асоційована з пухлиною, терапія або повністю незалежна від основного захворювання. Тут даний внесок авторів спирається на Mr. Проф. Аннек в [11]. Вони детально і докладно описують можливі показання, пов’язані з пухлиною, та причини, пов’язані з терапією, які можуть призвести до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Автори надають особливого значення представленню ефектів та побічних ефектів сучасних форм пухлинної терапії, таких як вплив на клітинну імунну відповідь новими препаратами, такими як моноклональні або біспецифічні антитіла або інгібітори імунної контрольної точки. Основою роботи є критерії, які слід враховувати при прийнятті рішення про прийняття хворих на рак до відділень інтенсивної терапії і які можуть мати вирішальне значення для подальшого перебігу захворювання [11].
Наскільки анестезіологічні заходи та засоби інтенсивної терапії, такі як створення регіональних анестезіологічних процедур або використання певних анестетиків, можуть мати позитивний вплив на прогресування пухлини, а рівень рецидивів або метастазування в даний час є предметом інтенсивного дослідження. Відповідно до ситуації, що склалася в даний час, рекомендації щодо певної операційної процедури не можуть бути зроблені. Заходи щодо уникнення забруднення, переохолодження, крововтрати та переливання є корисними для зменшення періопераційної захворюваності та летальності хворих на рак.