Оновлені рекомендації IDSA щодо лікування інвазивних кандидозних інфекцій

Коментоване резюме

Кордула Леберт, Гюнтер Шербель та Райнер Хел, Нюрнберг

idsa

У 2000 році IDSA (Інфекційне хвороба Америки) вперше видало настанови щодо лікування інфекцій Candida, які були переглянуті в 2004 році. Впровадження нових протигрибкових речовин, таких як анідулафунгін та мікафунгін, розширені показання та результати нових досліджень вимагали подальшого оновлення [24]. Метою цієї роботи є узагальнення рекомендацій з точки зору ситуації затвердження та епідеміології в Німеччині та варіантів лікування дитячих пацієнтів.
Медикаментозна терапія 2010; 28: 123-32.

Захворюваність на інвазивні грибкові інфекції

За останні роки частота інвазивних грибкових інфекцій зросла. Кандидемія сьогодні настільки ж поширена в США, як і сепсис від ентерококів [28]. Проспективне дослідження у Німеччині показало, що гриби були причиною важкого сепсису в 17,8% випадків [3]. Збільшення грибкових інфекцій пояснюється посиленим лікуванням пацієнтів з мультиморбідними захворюваннями, людей похилого віку та з ослабленим імунітетом. Фактори ризику вважаються інвазивними процедурами (особливо великими хірургічними втручаннями), збільшенням використання антибіотиків широкого спектру дії, парентеральним харчуванням та використанням інноваційних варіантів терапії, особливо в галузі гемато-онкології.

Посилений та вдосконалений мікологічний діагноз також міг сприяти зміні ситуації з даними. У дослідженні культури крові, проведеного Товариством хіміотерапії Пола Ерліха (ПЕГ), частота виявлення кандиди у Німеччині зросла з 1,9% до 5,6% у період з 2000 по 2007 рік [1, 27]. В Австрії кількість кандидемій зросла з 0,27 на 1000 прийомів у 2001 році до 0,77 на 1000 прийомів у 2006 році [25].

Інвазивні грибкові інфекції пов'язані з високим рівнем смертності [15, 16, 22]. Оскільки затримка з кожною годиною може збільшити рівень смертності, ранній початок лікування потужним антимікотичним засобом може значно покращити прогноз [17, 18, 23].

Candida spp. спричиняти слизову шкіру до небезпечних для життя інвазивних інфекцій, які можуть вразити будь-який орган. C. albicans - найпоширеніший клінічно значущий патоген. До групи неальбіканських видів Candida (NAC) входять патогени, які суттєво відрізняються за структурою клітинної стінки, геномом та факторами вірулентності та потребують диференційованого підходу в терапії. До групи найпоширеніших патогенних видів неальбіканців Candida належать C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. Gilliermondii, C. lusitaniae та C. kefyr.

Характеристика протигрибкових препаратів

Існує чотири групи речовин, доступних для системної антимікотичної терапії кандидозних інфекцій, які будуть охарактеризовані нижче. У таблиці 1 наведена чутливість різних видів Candida до різних антимікотиків.

Табл. 1. Антимікотична чутливість різних видів Candida