Оновлення аневризми аорти

Оновлення аневризми аорти PD Dr. мед. Пітер Хайдер

оновлення

Визначення справжньої аневризми: постійне та незворотне збільшення всіх шарів артерії Аневризма черевної аорти (ААА): суто інфрадіафрагмальне збільшення аорти Фізіологічний діаметр інфраренальної аорти: залежно від статі, віку, розміру тіла 13 мм -> 27 мм (95% процентиль) Торако-абдомінальний АА: транс/юкстадіафрагмальне збільшення аорти (класифікація за Крофордом)

Епідеміологія, діагностика та скринінг Поперечний діаметр важливий! Варіація залежно від віку, статі та розміру тіла AAA з діаметром> 30 мм у чоловіків та> 27 мм у жінок Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ультрасонографічний скринінг на аневризми черевної аорти: систематичний огляд доказів для США Робоча група з профілактичних послуг. Ann Intern Med 2014; 160: 321-329 Ванхайнен А. Як визначити аневризму черевної аорти - вплив на епідеміологію та клінічну практику. Scand J Surg 2008; 97: 105-109

Епідеміологія, діагностика та скринінг Поширеність: Чоловіки> 60 років: 1,5 7% (на основі оцінок скринінгових досліджень) Захворюваність: Чоловіки> 50 років: 3,5 6,5 на 1000 осіб/рік Співвідношення чоловіків: жінок 6: 1 середній вік на той час діагнозу: чоловіки приблизно 68 років жінки близько 74 років Німеччина: 6,6 мільйона чоловіків> 65 років (приблизно 50 000-110 000 AAA> 5 см потребують терапії)

BAA - це хвороба чоловіків старше 65 років Збільшення на 25% операцій у пацієнтів з BAA без розриву Через демографічний розвиток очікується подальше збільшення кількості операцій Впровадження скринінгу BAA також призведе до збільшення кількості операцій 2006: EVAR на 35% пацієнтів у 2016 році: EVAR у 81% пацієнтів. Звіт лікарні BARMER за 2018 рік

Фактори ризику розвитку аневризми аорти Куріння Високий кров'яний тиск Чоловіча стать Вік Периферична оклюзійна хвороба Аневризми в інших судинах (наприклад, аневризма артерії коліна) Позитивна сімейна історія аневризм аорти Хронічна обструктивна хвороба легень Вроджені захворювання сполучної тканини Хвороби метаболізму жиру, Фоуф РМ, Thomph RM, Thomph RM, Thomph RM, Thomph RM, Thomph RM, Thomph R.: Розширення аневризми черевної аорти: фактори ризику та інтервали часу для нагляду. Тираж 2004; 110: 16 21

BAA та супутня патологія BARMER Hospital Report 2018

Етіологія> 90%: багатофакторне пошкодження еластичних та колагенових компонентів стінки аорти ферментативно-запальна дегенеративно-регенеративна здатність артеріосклеротична (80%) генетична спрямованість 90% залежно від діаметра аневризми УЗД черевної порожнини: базове обстеження для скринінгу та спостереження Чутливість та специфічність: інфраренальна> 95% КТ-ангіографія або МР-ангіографія: зображення всієї аорти, оцінка ступеня планування ендоваскулярної процедури

Ультразвукові скринінгові дослідження на аневризми черевної аорти

Відносне зниження ризику: Скринінг та смертність, пов’язана з ААА, у чоловіків> 65 років Косфорд, Пенсільванія, ЛГ: Скринінг на аневризму черевної аорти. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD002945.

Скринінг знижує загальну смертність Звіт IQWiG №294: Ультразвуковий скринінг на аневризми черевної аорти, 2 квітня 2015 р.

Німецьке товариство судинної хірургії (DGG) рекомендує одноразове ультразвукове обстеження для чоловіків віком від 65 років, особливо тих, хто палив або в даний час палить нікотин, одноразове ультразвукове обстеження для чоловіків та жінок будь-якого віку з позитивною сімейною історією, одноразове ультразвукове обстеження для жінок у віці 65 років і старше .Рік життя із попереднім або поточним зловживанням нікотином, серцево-судинною історією та/або позитивною сімейною історією. При діаметрі 1,8 мг/дл 3,3 серцева недостатність 2,3 аномальна ЕКГ 2,2 легенева недостатність 1,9 вік /> 60 років 1,5 жіноча стать 1,5

Періопераційний ризик Брюстер DC, Кроненвет JL, Hallett JW Jr, Джонстон KW, Крупський WC, Matsumura JS; Спільна рада Американської асоціації судинної хірургії та Товариства судинної хірургії: Настанови щодо лікування аневризм черевної аорти. Звіт підкомітету Спільної ради Американської асоціації судинної хірургії та Товариства судинної хірургії. J Vasc Surg. 2003 травень; 37 (5): 1106-17.

Проба PREESERVE (запобігання серйозним побічним явищам після ангіографії) бікарбонат або ацетилцистеїн для запобігання бікарбонату IV пацієнта CIN 5177 IV або 0,9% розчину NaCL. і ацетилцистеїн перорально (5d) у порівнянні з плацебо. Немає суттєвої різниці щодо розвитку CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson R, Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM; ПРОБНА ЗБЕРЕГТИ Пробна група. Результати після ангіографії за допомогою бікарбонату натрію та ацетилцистеїну. N Engl J Med. 2018 15 лютого; 378 (7): 603-614.

Постімплантаційний синдром (PIS) - клінічна та біохімічна експресія запальної реакції протягом перших п’яти днів після EVAR. Вперше описано в 1999 р. (Velazquez et al., Am J Surg). Частота варіюється в межах від 14% до 60%. JH, Choi JH, Kim EJ. Обсяг мурального тромбу відіграє певну роль у підвищенні маркерів запалення після ендоваскулярного відновлення аорти. J Cardiothorac Surg. 2018 12 квітня; 13 (1): 27

Постімплантаційний синдром (PIS) визначається, коли лихоманка та лейкоцитоз спостерігаються за відсутності підозр на зараження після імплантації EVAR. Визначає PIS як наявність принаймні двох критеріїв системної запальної реакції (SIRS), що перевищує 38 C, або Частота серцевих скорочень менше 36 C Частота серцевих скорочень більше 90/хв Частота дихання більше 20 вдихів/хвилину або напруга артеріального вуглекислого газу (PaCO2) більше 36 C Частота серцевих скорочень більше 90/хв 32 мм рт. Ст. Збільшення кількості лейкоцитів (> 12 000/мкл або 10% незрілих форм) Збільшення Значення СРБ у сироватці крові вище 10 мг/л Циліміграс ДІ, Сігала Ф, Караоланіс Г, Нтанасіс-Статопулос І, Спарталіс Е, Спарталіс М, Пателіс Н, Папалампрос А, Лонг С, Моріс Д. Цитокіни як біомаркери запальної реакції після відкритих проти ендоваскулярне відновлення аневризм черевної аорти: систематичний огляд. Acta Pharmacol Sin. 2018 липень; 39 (7): 1164-1175

Висновок щодо практики Патологію аорти слід лікувати вибірково на ранній стадії, оскільки захворюваність та смертність низькі. Все частіше встановлюється інтервенційна допомога. Дочасне залучення судинного хірурга. Рішення щодо лікування завжди є індивідуальним рішенням, незважаючи на рекомендації

19 лютого 2020 р. Периферійний АВК: майже широко розповсюджене захворювання