Оновлення таблиці № 57 для рефлексій патологій плечей медичних експертів AtouSante

Atousante - Охорона праці

Таблиця професійних захворювань № 57, яка компенсує периартикулярні захворювання, спричинені певними робочими жестами та позами, становить приблизно 75% заявлених заяв про професійні захворювання. Стара версія цієї картини була предметом великої критики. Параграф, який дозволяє визнавати патології плечей професійними захворюваннями, був оновлений в жовтні 2011 року. Протягом кількох років ортопеди, ревматологи та інші медичні експерти вважали таблицю професійних захворювань застарілою та неточною, що призвело до жорстокого розпізнавання багатьох патологій плечей як професійні захворювання !

Протягом багатьох років лікарі Національної асоціації кваліфікованих лікарів (ANMA) виявили, що кілька абзаців таблиці 57 застаріли, включаючи той, що присвячений патологіям плечей. З огляду на неоднорідність спостережуваних думок, у 2004 р. Вони опублікували посібник із гармонізації практики МСЗ верхньої кінцівки: "Розлади опорно-рухового апарату: лікування захворювань, пов’язаних із службовою службою серед державних службовців"

Патології плеча в таблиці професійних захворювань № 57

У 1990 р. Професор Утофф, хірург-ортопед, фахівець біля судів, встановив непрофесійне походження кальцифікатів плечей (типу A, B і C1) та їх еволюцію до спонтанного загоєння шляхом резорбції.

Стара версія таблиці 57 перерахована в першій колонці "позначення захворювання": просте болюче плече

Неточний характер цього формулювання просте болюче плече призвело до оголошення та жорстокого визнання хворобливих плечей мікрокристалічного походження професійними захворюваннями (кальцифікації гідроксиапатиту).

Кальцифікати не мають професійного походження, саме тому вони тепер виключені з нової версії таблиці 57.

Але початок болісного епізоду може бути пов’язаний з професійними діями, що може спричинити конфлікт із кальцинозом.

Про це зазначив професор Генрі Куден, хірург-ортопед, професор судової медицини лише 5% кальцифікатів супроводжується ураженням сухожиль ротаторної манжети: вони є або кальцифікації типу С2 (внутрішньосухожильні мікрокальцинати) або кальцифікати типу D (ентезофітоз, що відповідає окостенінню, а не кальцифікації ентезу).

У новій версії картини йдеться проентезопатія: l‘Ентез зона введення кісток сухожиль (це також стосується введення зв’язок та суглобових капсул).

Нагадування про різні типи кальцифікацій плечей

Кальцифікуючі тендинопатії плечей викликані відкладеннями гідроксиапатиту в сухожиллях ротаторної манжети. Більшість кальцифікатів, як правило, спадають.

Тип кальцифікації: щільна, однорідна кальцифікація, з чіткими контурами (20% випадків)
Кальцифікація типу В: щільна кальцифікація, перегороджена, багатолопатева, з чіткими контурами найчастіше ( 44% випадків).
Тип кальцифікації: кальцифікація, яка виглядає неоднорідною, з фестончастими контурами ( 32% випадків)
D кальцифікація D-типу: вставка дистрофічна кальцифікація, щільна, невеликих розмірів у безперервності з бульбоподібністю у 4% випадків. Це не сама ентезопатія, а вставка ентезопатія. Це ентезофітоз, який відповідає окостенінню ( окостеніння сухожиль), а не "звапнення" ентезу.

Тільки тендинопатія є професійною патологією .

Термін тендиніт більше не слід використовувати, оскільки цей термін свідчить про те, що це запальна патологія, коли найчастіше це мікротравматичний тендиноз і дегенеративні.

Біль у плечі повинен описуватися ураженнями, що їх викликають, наприклад:

тендинопатія ротаторної манжети,
субакроміальний бурсит,
акроміоклавікулярна артропатія,
адгезивний капсуліт,
кальцифікації гідроксиапатиту та ін.

Отже, відтепер лише некальцифікуючі тендинопатії ротаторної манжети та їх еволюційні наслідки, представлені частковим або трансфіксуючим розривом ротаторної манжети, об'єктивованим МРТ, можуть бути визнані професійними захворюваннями.

У старій версії Таблиці 57 також згадується інша хвороба "Туге плече, яке наступає простому болючому плечу"

Цей заголовок також спричинив помилки та плутанину щодо відповідальності. Дійсно,‘Неточність характеру жорсткості сприяв декларації адгезивний капсуліт які апріорі не є професійною патологією: болюче просте бунтівне плече насправді є хронічна тендинопатія який закінчується розривом, останній викликає появу ексцентричного омартрозу (підняття головки плечової кістки та защемлення акромічно-плечового простору, що, як тільки воно присутнє на стандартній рентгенограмі, є вірною ознакою '' великий обрив манжети, який не підлягає ремонту).
Це омартроз супроводжується скутістю (остеоартроз, суглоб) плеча: це справді "затягнуте плече, наступне за болісним простим бунтівним плечем", що випливає з тендинопатії ротаторної манжети.

Капсуліт не мав нічого спільного із застиглим плечем у таблиці 57 .

A капсуліт найчастіше ідіопатичний або ж це відбувається в рамках рефлекторних альгодистрофій, вторинних за медичними, травматичними причинами тощо. Невідома доведена залежність між тендинопатією ротаторної манжети та капсулітом. Але не виключено, що застигання капсули є ускладненням хворобливої або післяопераційної травми.
Термін альгодистрофія зник з таблиці 57 і замінений на складний регіональний больовий синдром 1 типу

Обмежений перелік робіт, які можуть спричинити ці патології

У цій новій версії картини мова йде лише про викрадення як описаний рух (що анатомічно відповідає єдиному жесту розведення руки вбік):
Як зазначено в Циркулярі 21/2011, який пояснює таблицю:

"Для поліпшення зрозумілості формулювання, виноска визначає, звичайно та в освітньому плані, поняття"викрадення "З плеча:" викрадальні рухи відповідають рухам, що змушують руки відірватися від тіла ", будь то латерально або вперед.
З іншого боку, ці рухи, починаючи з перших ступенів роз'єднання рук, a fortiori з навантаженням, викликають підйом голівки плечової кістки, який вражає нижню поверхню надостної кістки: якщо рухи часто повторюються, удари закінчуються вгору, викликаючи ураження на нижній стороні манжети (саме ці ураження нижнього удару найчастіші).
З іншого боку, саме перші 30 градусів руху є найбільш шкідливими (тоді як у новій версії таблиці мова йде про рухи з 60 °:

"За відсутності точних наукових даних щодо гострої тендинопатії, робоча група прийняла кут викрадення 60 ° та час опромінення 3 год. 30, що відповідає половині дозволеного щоденного робочого часу".

А з іншого бокуневрахування фактора "сила" ", У цій новій версії таблиці, яка діє як фактор, що посилює ризик, пов'язаний з поширенням руки неприродний для ревматологів, які є фахівцями з МСЗ.

Нагадування про біомеханіку плечового пояса

За словами Іва Рокелера, експерта з TMS у Франції

Відведення плечей мобілізує весь плечовий пояс.
Відведення плеча, витягнувши лікоть, створює дуже високі моменти сили в плечі.
Манжета, що обертається, стабілізує гленоменеральний суглоб.
Будь-які зусилля, викрадення рук або переднє згинання генерують значні внутрішні сили на рівні голенометального суглоба та плечового пояса.
На робочому місці завжди максимально обмежуйте викрадення та згинання спереду.
При викраденні спостерігається дуже сильне підвищення внутрішньом’язового (надоспинатного) тиску та зменшення васкуляризації, що спричиняє зменшення функціональних можливостей ротаторної манжети.
Робота, що проводиться рукою над горизонталлю, представляє реальну небезпеку.

На думку багатьох експертів з питань опорно-рухового апарату, ця нова версія таблиці № 57 більше відповідає патологіям плечей, пов’язаним з роботою, з іншого боку, вони наголошують, що це перші 30 ступенів руху викрадення плеча, які є найбільш шкідливими і представляють найбільш ризикові, а не викрадливі рухи з 60 °, як вимагає ця нова версія таблиці № 57 ... На робочій станції це руху між 0 і 30 ° викрадення плеча, яких слід якомога уникати, тому не слід робити жести вище рівня плечей.

Ця інформація була зібрана під час навчального курсу з питань опорно-рухового апарату, проведеного доктором Даміеном Мішелем лікарями з професійної діяльності у грудні 2012 року.

Д-р Дамієн Мішель - лікар професійної медицини, ревматолог та лікар-направлювач при МСЗ:
Презентація на знімках порушень опорно-рухового апарату, пов’язаних з роботою, доктор Дейміен Мішель