ОНОВЛЕННЯ В КАРДІОЛОГІЇ
Друкована версія:ISSN 1220-658X
Інтернет-версія:ISSN 2734 - 6382
Нова терапевтична зброя щодо лікування дисліпідемій
Вплив метопрололу проти карведилолу на еволюцію пацієнтів з MADIT-CRT
Згідно з аналізом даних пацієнтів нещодавно опублікованого багатоцентрового дослідження імплантації автоматичного дефібрилятора з серцевою ресинхронізаційною терапією (MADIT-CRT), лікування карведилолом було пов'язане зі значним зниженням ризику госпіталізації з приводу серцевої недостатності (СН) на 30%. або смерть порівняно з пацієнтами, які отримували метопролол. При багатофакторному аналізі зменшення первинної кінцевої точки головним чином визначалося зменшенням кількості госпіталізацій, спричинених СН. Тільки тенденція до зниження ризику шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків спостерігалася між двома групами лікування, що свідчить про те, що різниця у смертності між двома бета-блокаторами не є значною.
Перевага карведилолу була більш вираженою у підгрупі пацієнтів із серцевою ресинхронізацією, пов'язаною з імплантацією дефібрилятора (CRT-D), де карведилол асоціювався зі значним зниженням ризику госпіталізації з приводу СН або смерті на 39%, а також з блоком лівого пучка (BRS) та CRT-D, при якому лікування карведилолом асоціювалось із зниженням ризику на 49% порівняно з метопрололом (Таблиця 1).
Таблиця 1. Ризик госпіталізації з приводу СН/смерті (карведилол проти метопрололу).
Крім того, автори аналізу заявляють, що існує залежність від дози між кінцевими точками та дозою карведилолу, чого не спостерігалося у пацієнтів, які отримували метопролол.
Дослідження MADIT-CRT було представлене та опубліковане у 2009 році та включало безсимптомних пацієнтів із СН-І-ІІ класом І-ІІ класу за NYHA, систолічною дисфункцією ЛШ (LVEF 130 мс), показуючи, що додавання ЕЛТ-D зменшує ризик СН, пов'язаних із СН одна третина після періоду спостереження 2,5 роки.
Як метопролол, так і карведилол мають показання класу ІА для лікування пацієнтів із СН, вибір того чи іншого препарату залишається за лікуючим лікарем. Попереднє дослідження COMET (Європейське дослідження щодо карведилолу або метопрололу) показало 5,7% переваги виживання карведилолу порівняно з метопрололом.
(Ruwald MH, Ruwald ACH, Jons C, et al. Вплив метопрололу проти карведилолу на результати MADIT-CRT (багатоцентрове автоматичне випробування імплантації дефібрилятора з серцевою ресинхронізацією). J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1518-26.)
Європейський "практичний" посібник із застосування нових пероральних антикоагулянтів
MitraClip чотири роки !
Консенсус щодо лікування розшарування аорти типу В
Таблиця 2. Пропозиції щодо визначення ускладнень дисекції типу В.
Стратегії, запропоновані експертами в цьому консенсусі, дозволяють припустити, що медичне управління візуалізацією є найкращою стратегією у випадках неускладненої гострої, підгострої або хронічної аортильної дисекції аорти типу B, тоді як TEVAR слід застосовувати у складних випадках та при відповідна анатомія для зменшення ризику смертності від операції.
Однак правильність пропозицій, передбачених цим консенсусом, обмежена, особливо щодо підгострої дисекції аорти, через високу неоднорідність між різними аналізованими дослідженнями та відсутність безсумнівних даних, більшість результатів з неконтрольованих, нерандомізованих, ретроспективних або реєстрових.
(Fattori R, Cao P, De Rango P, et al. Документ про міждисциплінарний консенсус експертів щодо управління аортальною дисекцією типу B J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1661–78)
Рубрика, зроблена доктором Костелем Матей.