Операції в літньому віці - безпечніші, ніж їхня репутація SWR2

Багато дуже старих людей легко переживають заплановану операцію на стегнах. Однак у випадку операції після гострого падіння цифри насторожують. Які операції небезпечні, а які ні - і де реальні ризики?

* Загальна анестезія не представляє небезпеки для життя і для людей похилого віку. Однак нещодавно було виявлено, що вам потрібно менше анестетика - інакше існує ризик передозування.

* Реальна небезпека - занадто довгий постільний режим. Тому, де це можливо, переважно малоінвазивні втручання - особливо для операцій, які можна запланувати. Чим довше перебування в лікарні, тим вищий ризик смерті.

* Операційна підтримка геріатрів ще більше знижує ризик.

* Загалом у Німеччині відсутні систематичні дані про успішність операцій у людей похилого віку, за винятком ендопротезів тазостегнового та колінного суглобів.

Наскільки небезпечні операції для людей похилого віку?

Багато хто вважає ризик операції занадто великим у літньому віці. Також через часто необхідну загальну анестезію. Але ризик не прокинутися від наркозу практично дорівнює нулю. Це стосується і дуже старих. Оскільки під час наркозу за пацієнтами спостерігають так само пильно, як і у відділенні інтенсивної терапії.

Реальна небезпека анестезії: передозування

Але що може трапитися - і відомо лише нещодавно: мозок людей похилого віку більш чутливий до анестетиків, ніж вважалося раніше. Передозування може статися непоміченим. Це пояснює деякі тривалі стани розгубленості - включаючи падіння - після операції. Загалом, проте, сучасні хірургічні та анестезуючі методи гарантують безпечну та майже безризикову операцію навіть для дуже старих людей. Реальна небезпека ховається у фазі після процедури.

Високий рівень смертності в перші чотири тижні після операції

Суперечливі дані були представлені на прес-конференції Німецького товариства геріатрії у вересні 2018 року. Вперше наукове опитування, яке фінансується федеральним урядом та за підтримки місцевих фондів медичного страхування, показує, що старі та немічні люди в наших лікарнях - у деяких випадках - ризикують.

Вони представили дослідження, в якому лікарі на прикладі перелому шийки стегна вивчили, як пацієнти справляються після операції. Згідно з цим опитуванням, в перші чотири тижні після операції в середньому десять відсотків прооперованих літніх пацієнтів помирають.

Кожному восьмому пацієнту з хірургічного втручання 80 років і старше

Фріді Н. 84 роки. Вона постала перед питанням: чи може їй ще встановити штучний тазостегновий суглоб у своєму віці? Багато відмовляли їй від операції. Навіть її сімейний лікар виявив, що у її віці це вже не дешево. Врешті-решт вона вирішує зробити операцію - і сьогодні щаслива.

Малоінвазивні процедури найкраще підходять для літніх людей

Операція проведена в клініці ортопедії та ендопротезування університетської лікарні Лейпцига. Це була малоінвазивна операція. Конкретно це означає: лише невеликий розріз шкіри, незначне пошкодження тканин та інтенсивна больова терапія. За допомогою цієї хірургічної техніки пацієнти майже не кровоточать, що добре для їх серця та кровообігу. Постільний режим після операції більше не потрібен. Ідеальна хірургічна техніка для людей похилого віку.

Пані Н. змогла встати одразу після операції. На наступний день вона вже сидить за журнальним столиком і посміхається. Через кілька днів 84-річний підліток проведе ранню реабілітацію, а потім поїде додому. Тож рішення про операцію, схоже, було правильним.

Мета полягає в тому, щоб пацієнт швидко став на ноги

Тому що постільний режим небезпечний, особливо в літньому віці. Швидко розвивається пневмонія. Мінімально інвазивна хірургія кульшового суглоба є технічно складною, тому її пропонують лише деякі центри. Але принаймні кожна десята протеза кульшового суглоба в Німеччині оперується за допомогою цього методу при артрозі. Однак підготовка, що відповідає віку, є обов’язковою умовою для того, щоб все пройшло гладко.

Геріатрична оцінка допомагає оцінити ризики операції

Оскільки, незважаючи на щадний хірургічний метод, біль і обмеження руху можуть залишатися. Тому заздалегідь повинно бути чітко визначено, як пацієнт буде боротися з можливими ускладненнями. «Геріатрична оцінка» - назва цієї підготовки до операції, яка спеціально розроблена для потреб літніх людей. Це стандарт у деяких клініках.

Геріатрична оцінка перед операцією, геріатрична оцінка, включає не лише медичні аспекти. Також важливі когнітивні здібності, рухливість пацієнта, психіка, здатність до самодопомоги, а також соціальна ситуація.

Передбачувані операції безпечніші, ніж екстрені операції

Дослідження дослідників університетської лікарні Аахена також свідчить про те, що постільний режим у лікарнях небезпечний для людей похилого та самого похилого віку. Професор Марк Коберн порівняв два типові випадки:

Перелом шийки стегна після падіння. Така гостра операція призводить до смерті в кожному з десяти випадків. Перелом стегна не можна оперувати малоінвазивно.
Планова операція на тазостегновому суглобі: ризик смерті тут становить 1: 300. Це також пов’язано з тим, що перебування в лікарні, як правило, коротше.

Справжньою проблемою для літніх та немічних пацієнтів є тривале перебування в лікарні, говорить Коберн. Пацієнти рідко помирають під час самої операції або під час анестезії. Але лише згодом через такі ускладнення, як пневмонія.

Причина: відсутність догляду

Анестезіолог з Аахена бачить причину цього у відсутності догляду. Занадто мало медсестер, щоб піклуватися про найстарших пацієнтів. Подальші ускладнення загрожували. Слід визнати перші ознаки цього. Але для цього у персоналу не вистачає часу.

Післяопераційна допомога геріатрів знижує рівень смертності?

В даний час проводяться експерименти приблизно в 100 німецьких клініках: тут, крім "звичайних" лікарів палати та медсестер, за пацієнтами доглядають і геріатри. Штутгартський лікар професор Клеменс Беккер досліджував наслідки цього від імені Німецького товариства геріатрії. Його команда проаналізувала дані приблизно 50 000 пацієнтів за 2014–2016 роки. Близько половини з них отримували звичайне лікування. За другою половиною доглядали в цій новій, міждисциплінарній формі співпраці.

Дослідницький проект підтверджує: 20 відсотків смертей можна запобігти

За словами геріатра Беккера, результати очевидні:

Ця інтегрована, міждисциплінарна допомога дозволила попередити понад 20 відсотків смертей. З моєї точки зору, це кришталево чітке повідомлення: ми повинні продовжувати цей шлях. Так треба лікуватися.

За підрахунками Беккера, щороку можна було уникнути понад 2000 смертей у Німеччині.

Дослідження привело речі до руху. Політики у галузі охорони здоров’я зараз працюють над фінансовими концепціями. Геріатр Клеменс Беккер переконаний, що догляд за літніми та немічними людьми у наших лікарнях незабаром кардинально зміниться:

В оперативній медицині нам потрібна зовсім інша організація роботи. Нам потрібна міждисциплінарна команда. Так само, як це буде мати в акушерстві. У палатах нам потрібні геріатри та хірурги, які ведуть перші кілька днів операції і відповідно доглядають за ними.

Пацієнти та родичі повинні звертати особливу увагу на якість післяопераційного догляду

Тому що не все в нашій системі охорони здоров’я вже давно оптимально пристосовано до потреб старих людей. Пацієнтам та їхнім родичам залишається лише одне: дуже ретельно вибирати, якій клініці довірити себе. Особливо, коли очікується тривале перебування в клініці, критичні питання щодо якості догляду в палаті, безумовно, є доречними. Якщо ви сумніваєтесь, також допоможе перегляд домашньої сторінки клініки. Якщо він показує лікування гериатричних захворювань або центр хірургії гериатричних випадків, то багато чого вже отримано.