Остеомієліт - усе, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи діагностикою та лікуванням. Глосарій
Остеомієліт - це запалення та руйнування кісток, спричинене бактеріями, мікробактеріями або грибками. Загальні симптоми включають локалізований біль у кістках та болючість.
Медична команда MedLife - ортопедія
Остеомієліт - причини/збудник інфекції/фактори ризику
Остеомієліт викликаний гематогенним розповсюдженням (гематогенний остеомієліт), суміжністю (із інфікованої тканини або інфікованого суглобового протеза) або відкритими ранами (відкриті переломи забруднень або операції на кістці). Травма, ішемія та наявність чужорідних тіл схильні до остеомієліту. Остеомієліт може виникати при глибоких пролежнях.
Близько 80% випадків остеомієліту є наслідком суміжної інфекції з відкритих ран і часто мають полімікробну причину. Золотистий стафілокок присутній у понад 50% випадків, а іншими поширеними бактеріями є: стрептококи, кишкові грамнегативні бактерії та анаероби. Остеомієліт, спричинений сусідньою інфекцією, часто виникає в нижній кінцівці (у хворих на цукровий діабет або із захворюваннями периферичних судин), у кістках, прошедших хірургічне або травматичне втручання, та в кістках, які контактують з виразками, що викликають тиск, такими як стегна або крижі.
Зазвичай остеомієліт з гематогенним поширенням викликається одним мікроорганізмом. У дітей найчастіше беруть участь грампозитивні бактерії, із звичайним залученням метафізів великогомілкової, стегнової та плечової кісток. У дорослих зазвичай уражаються хребці. Факторами ризику у дорослих є похилий вік та слабкість, гемодіаліз, серповидно-клітинна хвороба та i.v зловживання наркотиками.
При остеомієліті спостерігається тенденція до закупорки місцевих кровоносних судин з появою некрозу та місцевим поширенням інфекції. Інфекція може поширюватися через кісткову кору і поширюватися під окістям з утворенням підшкірних гнійників, які можуть спонтанно стікати через шкіру.
Якщо гостре лікування лише часткове, виникає хронічний осмеомієліт низької інтенсивності.
Остеомієліт - симптоми
Симптоми остеомієліту
У пацієнтів з гострим остеомієлітом периферичних кісток зазвичай спостерігається втрата ваги, швидка стомлюваність, підвищення температури та підвищення температури, місцеві набряки та еритема, а також чутливість до пальпації.
Остеомієліт хребців викликає локалізовані болі в спині та чутливість до пальпації з контрактурою м’язів паравертебральних відділів, що не піддається консервативному лікуванню. Хворі зазвичай гарячкові.
Хронічний остеомієліт викликає періодичні місяці болі в кістках, чутливість до пальпації та дренування пазух.
Діагностика остеомієліту
Діагноз встановлюється на основі рентгенограм і посівів.
Гострий остеомієліт підозрюють у пацієнтів з локалізованими болями в периферичних кістках, лихоманкою та поганим загальним станом або рефрактерними локалізованими болями в хребцях. Хронічний остеомієліт підозрюється у пацієнтів з локалізованими болями в кістках, особливо якщо вони мають фактори ризику.
При підозрі на остеомієтит збирають загальний аналіз крові, ШОЕ та С-реактивний білок та беруть прості рентгенограми ураженої кістки. Кількість лейкоцитів може бути нормальним, але зазвичай ШОЕ та С-реактивний білок підвищені. Рентгенограми змінюють зовнішній вигляд через 2-4 тижні і показують оцінку окістя, руйнування кісток, набряк м’яких тканин і, у хребців, втрату висоти тіла хребців або звуження міжхребцевого простору, що прилягає до інфекції, плюс руйнування кісток над і під диском.
Якщо рентгенологічні зображення неоднозначні або симптоми гострі, КТ або МРТ можуть визначити відхилення та виділити абсцеси (наприклад, паравертебральні абсцеси). Сцинтиграфія кісток - ще одна альтернатива, при якій зміни з’являються раніше, ніж при звичайній рентгенографії. Недоліком методу є те, що він не диференціює інфекцію, перелом чи пухлину. Для оптимального лікування необхідна бактеріологічна діагностика. Біопсія голкової кістки або хірургічне висічення з аспірацією або обробкою абсцесу забезпечує тканину, необхідну для посівів та антибіограму.
Остеомієліт - лікування
Лікування проводиться антибіотиками, а іноді і хірургічно.
Антибіотики, які охоплюють як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії, слід вибирати до отримання результатів посівів та антибіограми.
У дітей та дорослих початкове лікування повинно включати напівсинтетичний пеніцилін, стійкий до пеніцилінази, та цефалоспорин третього або четвертого покоління. Антибіотики слід давати парентерально протягом 4-8 тижнів. Якщо системні симптоми, такі як лихоманка, поганий загальний стан, втрата ваги зберігаються, або якщо великі порції кісток руйнуються, некротична тканина хірургічно обробляється.
Операція також необхідна для дренування паравертебральних або епідуральних абсцесів та для стабілізації хребта, щоб уникнути травм. Для хірургічного відновлення масивних дефектів можуть знадобитися шкірні трансплантати або клапті на ногах. Антибіотики широкого спектру слід продовжувати принаймні протягом 3 тижнів після операції. При хронічному остеомієліті може знадобитися тривала антибіотикотерапія.
Ортопедія, дитяча ортопедія - інші умови