Операція для чого, для кого приватна лікарня Марн Ла Валле
Щороку у Франції реєструють 44 000 актів ожиріння (їх також називають баріатричною хірургією). Цю операцію можна розглядати лише після відмови від добре проведеного медичного лікування протягом шести-дванадцяти місяців.
Що таке хірургія ожиріння ?
Хірургія ожиріння спрямована на поліпшення стану здоров’я пацієнта із ожирінням шляхом тривалої втрати ваги у поєднанні з підтримкою харчування протягом усього життя.
Залежно від віку пацієнта, стану здоров’я та типу ожиріння застосовувана техніка варіюється. Існує два основних типи хірургічних технік:
- так звані чисто "обмежувальні" методики, що зменшують об'єм шлунка і тим самим сповільнюють проходження їжі, не порушуючи, однак, всмоктування їжі (шлункова стрічка, рукавна гастректомія);
- так звані змішані методики (наприклад, Y байпас): як обмежувальні, так і «малоабсорбуючі» (що призводить до зменшення кількості поглинених поживних речовин і, отже, до більшої втрати ваги).
Для кого призначений цей тип втручання? ?
• Цілі баріатричної хірургії, як пріоритет:
- дорослі (старше 18 років) зі значним ожирінням, індекс маси тіла або ІМТ (розрахований шляхом ділення ваги на квадрат висоти) перевищує 40 кг/м2;
- або дорослі з важким ожирінням, ІМТ якого перевищує 35 кг/м2 і має принаймні ще одне захворювання - цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, синдром апное сну, важкі респіраторні розлади тощо - схильні до поліпшення за допомогою цього типу хірургічного втручання.
• У всіх випадках хірургічне втручання при ожирінні може розглядатися лише після невдалого проведення добре проведеного медичного лікування - під керівництвом мультидисциплінарної групи (терапевт, дієтолог, дієтолог, психотерапевт або психіатр.) - протягом шести-дванадцяти місяців. Це лікування повинно включати зміни в дієті, фізичній активності та, можливо, психологічній допомозі.
Ситуація з невдачею відповідає відсутності достатньої втрати ваги або нездатності підтримувати втрату ваги, незважаючи на медичне лікування.
Перед операцією на ожирінні пацієнт повинен бути добре поінформований та визнати необхідність тривалого медичного та хірургічного моніторингу.
Яка попередня медична оцінка ?
Перед операцією медико-хірургічна оцінка проводиться медичною командою, яка стежить за пацієнтом. Він зокрема включає:
- оцінка та лікування супутніх захворювань (цукровий діабет, апное сну тощо);
- оцінка його харчової поведінки та управління можливим харчовим розладом;
- харчова та вітамінна оцінка та корекція будь-якого дефіциту (дефіциту харчування);
- оцінка жувальних навичок;
- ендоскопія для дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки;
- пошук Helicobacter pylori, відповідального за виразку шлунка.
Нарешті, психологічна або психіатрична оцінка, яка має на меті виявлення протипоказань, є важливою для всіх пацієнтів, які претендують на баріатричну хірургію.
Яку інформацію слід дати перед операцією ?
Перед операцією медична команда, яка стежить за пацієнтом, повинна пояснити механізми, переваги, ризики та обмеження обраної баріатричної хірургії: наприклад, регульована шлункова стрічка або шлункова резекція шлунка. Оскільки пацієнт-кандидат на операцію повинен розуміти причини, чому необхідна зміна харчової поведінки та способу життя (регулярні фізичні навантаження) - до та після операції. Медична команда також повинна повідомити його про необхідність довічного медичного та хірургічного спостереження та можливості вдатися до реконструктивної хірургії після баріатричної хірургії.
Навіть якщо операція ефективна, можливі довготривалі збої. Також важливо, щоб пацієнт знав, хто буде медичним або хірургічним кореспондентом, який забезпечить його подальше спостереження після операції.
Чи є протипоказання до баріатричної хірургії ?
Баріатрична хірургія протипоказана у наступних випадках:
- важкі психічні розлади;
- важкі та нестабільні розлади харчування;
- передбачувана нездатність пацієнта брати участь у тривалому медичному спостереженні;
- залежність від алкоголю та законних та нелегальних психоактивних речовин;
- відсутність попередньо виявленої медичної допомоги;
- захворювання, що включають життєво важливий прогноз на коротко- та середньострокову перспективу.
Якщо є протипоказання до загальної анестезії, цю операцію також не можна проводити. Деякі з цих протипоказань можуть бути лише тимчасовими. Можливість хірургічного втручання при ожирінні повинна бути переоцінена після прийняття відповідальності та виправлення цих протипоказань.