Операція для схуднення збільшує ризик алкогольної залежності - planet sante

збільшує

АДАПТАЦІЯ

ЕКСПЕРТИ

Ожиріння, яке вражає майже 13% населення світу, стає дедалі більшою епідемією. Для вирішення цієї проблеми, і коли всі спроби збалансувати дієту не дають результатів, баріатрична хірургія - або операція з ожирінням - є найбільш показаним методом лікування патологічного ожиріння. З високим рівнем успіху це призводить до тривалої та значної втрати ваги, що допомагає зменшити смертність через метаболічні та серцево-судинні ускладнення та рак.

Залежно від профілю, можуть бути запропоновані різні операції, серед яких є ще багато післяопераційних запобіжних заходів. Серед виявлених ризиків нещодавно було виявлено підвищений ризик алкогольної залежності. Y-подібний шлунковий шунтування (RYGB) Ру є процедурою з найвищим ризиком розвитку цього розладу. Дійсно, згідно з американським дослідженням, поглинання алкоголю в цьому випадку буде не лише вдвічі швидшим, але й рівень алкоголю в крові також буде втричі. Інше дослідження показує, що збільшення поширеності проблем, пов’язаних з алкоголем, зростає на 10% за сім років після шлункового шунтування.

Байпас, рукав, шлункова стрічка: змінний ризик

Серед операцій з баріатричної хірургії шлунковий шунтування (RYGB) є найбільш виконуваним у Швейцарії, після чого проводиться рукавна гастректомія. Шлункова смуга поступово відмовляється від частіших післяопераційних ускладнень.

Недавнє дослідження показало, що значне збільшення алкогольної залежності було встановлено лише на другий рік після операції, і що воно не існувало у випадках перев’язки шлунка. Однак у пацієнтів, які перенесли шунтування RYGB, втричі частіше розвивається така залежність. Під питанням, вплив різних методів на метаболізм алкоголю, який у випадку RYGB, зокрема, спричиняє швидше всмоктування та більшу концентрацію алкоголю, в результаті чого відчуття сп'яніння стає швидшим та важливішим.

Від їжі до алкоголю: перенесення залежності?

Баріатрична хірургія призводить до обмеження дієти, що обмежує переїдання або напади булімії. Дійсно, негативні емоції, які колись були компенсовані таким типом поведінки і які, у багатьох випадках, покращують настрій пацієнта, вже неможливі після операції. Розміри шлунка не дозволяють йому поглинати велику кількість їжі, і тоді може бути розроблено інше джерело компенсації, наприклад, алкоголь. Однак перенесення залежності не пояснює змінний ризик відповідно до різних хірургічних методик.

Можливі нейробіологічні та гормональні причини

Алкоголь, як і їжа, стимулює секрецію дофаміну, знаменитого «нейромедіатора задоволення». Секрет, який значно збільшується під час нападів запою та вживання алкоголю. Останнє може для оперованих пацієнтів представляти альтернативне джерело задоволення від їхніх старих харчових рефлексів, які таким же чином активували систему винагороди. Крім того, для стимулювання цих нейробіологічних ланцюгів задоволення необхідний дедалі більший прийом їжі або алкоголю, що сприяє встановленню залежності.

Іншим метаболічним шляхом у випадку обходу RYGB є модифікація функціонування кількох шлунково-кишкових гормонів (грелін, пептид 1), які впливають на почуття голоду та ситості, а також, схоже, впливають на споживання алкоголю. Однак роль цих гормонів у розвитку звикання чітко не визначена.

Важливість індивідуального моніторингу

За цих умов важливо оцінити режим вживання алкоголю (частота, кількість тощо) у кожного, хто бажає прооперуватися. Можливість втручання заборонена у випадках активного алкоголізму або вимагає перед будь-якою операцією утримання не менше шести місяців, а також спеціалізоване спостереження лікаря загальної практики або служби, що спеціалізується на алкоголі. Тривале післяопераційне спостереження також набагато важливіше, оскільки початок залежності відбувається лише на другий рік після операції. Також слід вимірювати споживання вітамінів, особливо групи В, щоб уникнути дефіциту. Поради та рекомендації дозволяють нарешті інформувати пацієнта про наслідки вживання алкоголю, особливо у певних ризикованих ситуаціях.

Перенесення залежності, психологічна компенсація або нейробіологічні та гормональні фактори ... Причини цього явища ще не визначені чітко. Але оскільки ризик доведений, післяопераційне спостереження залишається важливим.

________

Адаптовано з "Баріатрична хірургія та підвищений ризик алкогольної залежності", д-р К'яра Ферраріо, професор Франсуа П. Пралонг, д-р Люсі Фавр, відділ ендокринології, діабетології та метаболізму, CHUV; Професор Жан-Бернард Деппен, кафедра алкогології, CHUV. In Revue Médicale Suisse 2016; 12: 602-5, у співпраці з авторами.