Операція грижі диска в прямому ефірі PassionSant
досьє Жести точні, інструкції такі ж стрункі, як лезо скальпеля. 9:30 ранку Діюча клініка університету Сен-Люк. Кімната 20. Температура: 20,6ºC. Норма вологості: 28,7%. Постійні параметри. Очі, приклеєні до мікроскопа, професор Крістіан Рафтопулос, керівник служби нейрохірургії, працює над грижею поперекового диска.
Насправді рецидив. Пацієнтка, якій виповнилося 40 років, лежить обличчям вниз у згорбленому положенні, витягнувши руки. Оперована тут кілька місяців, проблема знову з’явилася між хребцями L5 і S1, в попереку. Біль, який спочатку виражався в правому боці, мігрував у ліву ногу, проявляючись як сильний радикуліт.
Кілька екранів, розміщених у різних місцях операційної, показують зображення, зняті мікроскопом. Асистент допомагає професору Рафтопулосу, тоді як медсестра спритно керує двома великими лотками, вкритими інструментами. Коли хірург запитує - не турбуючись надмірностями - затискач лівої руки X, не йдеться про те, щоб наважитися запропонувати затискач правої руки Y. Анестезіолог, відступаючи від оперативної мішені, очевидно, відіграє фундаментальну роль. Це добре, це професійно, це захоплююче.
Невеликий розріз
Розріз доступу до грижі навряд чи вражає. Розвиток методів тепер дозволяє продовжувати мікрохірургія, що представляє величезні переваги для пацієнта порівняно з великими отворами минулого часу (значною мірою зменшення післяопераційного болю, набагато краще контрольований процес загоєння, швидше відновлення ...).
Медична візуалізація - магнітний резонанс визначає стан з великою точністю -, використання мікроскопа, а також кваліфіковано відкаліброваних хірургічних інструментів, дає практикуючим оптимальні засоби дії. У цьому випадку втручання досить делікатне. "У найпростіших випадках грижу видаляють так, ніби це була вишня, покладена на тарілку", - пояснює професор Рафтопулос, маніпулюючи інструментами, ковзаючими в міжхребцевий простір. "Ти навіть міг би це зробити для мене", - сміється він. Тут ситуація є більш складною, наскільки у нас складається враження, що все тримається всього.
Думайте чітко, дійте чітко
Шматочки різного розміру прискіпливо виймаються. Деякі поміщають у формалін, призначений для анатомопатологічного відділення, яке присвячене вивченню пошкоджених тканин. Мета, звичайно, витягнути грижу, якщо це можливо в цілому, щоб звільнити здавлений нерв, а також запобігти новому рецидиву, продовжує Крістіан Рафтопулос. Будучи надзвичайно обережним, щоб не пошкодити нервові корінці або запобігти витоку спинномозкова рідина (CSF), в якому купається спинний мозок, який він забезпечує якийсь захист.
Не відпускайте
Кожне втручання викликає стрес, хоча в різному ступені залежно від складності. Перша турбота лікаря, навіть після багаторічного досвіду, полягає страх зробити неправильно, підкреслює професор Рафтопулос. "Ось чому я вважаю за необхідне часто оперувати, щоб не розслабитися". І коли ми часто говоримо, це охоплює можливість ланцюгових втручань з 7:00 до 20:00! Для цього відмінна фізична підготовка та непохитна інтелектуальна усвідомленість є обов’язковими.
Принцип: якщо ви чітко думаєте, ви дієте чітко. Найменша помилка, особливо в нейрохірургії, ризикує бути дуже дорогою. І хоча грижа міжхребцевого диска може сприйматись деякими як відносно тривіальне свідчення, це, безумовно, не на хірургічній фазі. Це особливо актуально для грижі шийки матки (розташований на задній частині шиї), коли недосконалий жест може мати катастрофічні наслідки.
Перейдіть до суті
Цей імператив суворості відчутний у будь-який час, як в операційній, так і під час ранкового інструктажу, який збирає біля входу в блок 72 всю медичну бригаду нейрохірургічного відділення.
О 8 годині ранку десяток спеціалістів на чолі зі своїм начальником переглядають картотеку пацієнтів, які будуть оперовані протягом дня. Не довгі промови, але факти. Лозунг: перейдіть до суті, рентгенологічні зображення відображаються на великому екрані. Завжди маючи на увазі, що ми говоримо про пацієнтів, а точніше до випусків медичної справи, з їхніми особливостями, стражданнями та сподіваннями.
О 8:20 ранку засідання закрилося. Деякі спускаються в АБО, інші - у кімнати (аварійний звуковий сигнал приписується одному з лікарів, який сьогодні не працює).
Один з найбільш чудових і, мабуть, найменш зрозумілих елементів стосується тривала підготовка пацієнта до самої операції. З того моменту, як він потрапляє в операційну і активує скальпель, розміщення відбувається за ретельною процедурою. Це стосується цієї пацієнтки, яка цього разу лежала на спині, страждаючи від грижі шийного диска, друга, яку сьогодні провела вранці в руках професора Рафтопулоса.
Грижа, розміщена на незвичному рівні (між хребцями C7 і D1, так низько в шиї), що серйозно ускладнює справи. Тим більше, що до гриж шийки матки підходять не з тильної сторони шиї, а спереду, тобто розріз на горлі. Це може звучати цікаво, але це самий прямий шлях, зазначає Крістіан Рафтопулос.
Чарівний мізинець
Як і двадцять два приміщення, що складають операційну зону (яка має максимальну заповнюваність), у 20-му є складна система повного оновлення повітря (десять разів на годину) та регулювання атмосферного тиску; пристрої, призначені для запобігання забрудненню ділянки інфекційними мікробами. Це пояснює, чому кімната не герметично закрита, оскільки доступ до неї можливий навіть під час операції. Операція, яка добігає кінця. Пацієнтку перевезуть до кімнати для відновлення, де вона перебуватиме під спостереженням трохи менше двох годин, не допускаючи інциденту. А через три-чотири дні вона може поїхати додому. Я завжди кажу своїм пацієнтам, що я виконав 50% роботи, додає професор Рафтопулос. Тоді їм залишається робити решту шляху, дотримуючись простих правил, щоб повернутися до звичного життя і якомога більше уникати рецидивів.
Акт I виконаний.
О 8 годині ранку медична команда відділення нейрохірургії проводить щоденне засідання (ліворуч). Можливість обговорити медичну документацію пацієнтів, які будуть оперовані протягом дня. Втручання на грижах дисків використовують передові мікрохірургічні методи.
Очі, скріплені під мікроскопом, проф. Рафтопулос працює через невеликий розріз, в який вставляється трубка, що дозволяє інструментам отримати доступ до грижі.
У найпростіших випадках грижа диска витягується, як вишня. Тут ситуація складніша, де все тримається за все. Екрани, розташовані в чотирьох кутах операційної, транслюють в прямому ефірі зображення, зафіксовані під мікроскопом.
Операція грижі шийного диска проходить через ... горло. Мобільний пристрій дозволяє робити радіостанції в останню хвилину в операційній, безпосередньо перед операцією.
Доступ до грижі міжхребцевого диска потрібно заслужити: перед тим, як досягти мети, потрібно подолати ряд перешкод.
Що таке грижа?
Ми всі чули про грижу міжхребцевого диска і навіть зовсім недавно після нещасного випадку, жертвою якого став Джонні Халлідей. Але що охоплює ця патологія? Термін грижа насправді позначає випинання органу або його частини з природного місця. У цьому випадку його називають диском, оскільки він стосується частини міжхребцевого диска. Хребет складається зі стопки кісток, званих хребцями, між якими вставляються міжхребцеві диски. Вони діють як амортизатори та забезпечують гнучкість колони. Диск складається з двох частин: пульпозного ядра, оточеного волокнистим кільцем. Грижа виникає при розриві кільця, що призводить до виходу ядра.
Причини цього розриву часто можна знайти в дегенерації диска, санкціонованій раптовою дією в поганій позі (наприклад, підняття важкого вантажу в торсійному положенні тулуба). Вагітність і ожиріння в свою чергу збільшують навантаження на хребет. Слід зазначити, що стек хребців утворює всередині тунель, по якому проходить спинний мозок, який передає інформацію від мозку до решти тіла. Нервові корінці виходять із кісткового мозку, щоб направляти інформацію до найвіддаленіших частин нашого тіла. Особливо це стосується сідничного нерва. Однак, коли ядро диска виступає назовні, це ризикує здавити одне з нервових корінців, викликаючи сильний біль на шляху ураженого нерва. Звідси походить ішіас. Але крім цього, це здавлення нерва може бути пов’язане із скутістю, поколюванням, онімінням, великою слабкістю або навіть паралічем рук або ніг. Біль у спині (поперековій) або шиї (шийному відділі) різної інтенсивності виникає часто.
Підраховано, що кожен п’ятдесят людей матиме грижу міжхребцевого диска, знаючи, що частина його не відчуває, поки нерв не здавлений. Як правило, грижі заживають протягом декількох тижнів і не потребують важкого догляду (показаний відпочинок - але не нерухомість! - і за необхідності буде підтриманий ліками). Операція буде розглянута в найсерйозніших ситуаціях, стійких до основних методів лікування. Втручання усуває тиск, що чиниться на нервові корінці, шляхом дискектомії (часткове або повне видалення диска) з, при необхідності, ламінектомією (резекція частини хребця).
Вражаючий прогрес
У віці 51 року, за останні п'ятнадцять років завідуючий відділенням нейрохірургії Університетських клінік Сен-Люка (Брюссель), Крістіан Рафтопулос пояснює, що він ніколи не втомився працювати на грижах міжхребцевих дисків, враховуючи дуже хороші досягнення, які приносять користь цій хірургії, характеризує як особливо елегантний. Але крім техніки, в його очах є принципова робота в команді, будь то медичний нагляд чи нагляд за медсестрами. І повага до пацієнта, з яким важливо встановити стосунки повної прозорості. Інтерв’ю.
З того часу, як ви почали займатися, який великий прогрес ви побачили в хірургічному лікуванні грижі міжхребцевого диска? Надзвичайний розвиток медичної візуалізації, по-перше, і зокрема магнітного резонансу. Це забезпечує вирішальну допомогу в діагностиці та дозволяє з великою точністю визначати операційні цілі. Помітний прогрес був досягнутий і в хірургічних інструментах. Я маю на увазі, зокрема, мікроскоп чи прилади, набагато кращі, ніж у минулому. Що стосується хірургічних методів, і вищезазначене сприяє цьому, ми підтримуємо мінімальний, неінвазивний мікрохірургічний підхід. Коли я починав у 1980-х, мені доводилося робити великі надрізи і оперувати неозброєним оком, багато видаляючи тканини.
Зараз ми робимо фокальну хірургію з користю для пацієнта. Анестезія теж стала більш ефективною.
На основі яких критеріїв ви вирішили діяти? Грижа міжхребцевого диска далеко не означає автоматичну операцію. Еволюція рухового дефіциту, ступінь болю, повторюваний характер ішіасу ... всі елементи, які повинні бути ретельно оцінені.
Перший варіант передбачає фазу відпочинку, на яку три чверті пацієнтів реагують задовільно. Також можуть бути розглянуті інші засоби. У будь-якому випадку, хірургічна процедура, крім, звичайно, екстрених ситуацій, призначена для тих, чий стан не покращується і навіть не погіршується, незважаючи на ці початкові методи лікування. Важливо також застерегти пацієнтів від очікувальної позиції, яка змушує їх чекати занадто довго перед консультацією.
Чи хірургічне рішення вирішує проблему раз і назавжди? Рідко симптоми - особливо біль - зберігаються, якщо показання було правильно запитано і якщо операція була хорошою. Однак повторення ніколи не можна виключати. Пацієнт повинен усвідомлювати ризик і приймати поведінку, щоб запобігти його.
А як щодо "уявних пацієнтів"? Справа в тому, що в дію входить психологічний фактор. Сімейні чи професійні проблеми можуть призвести до збільшення кількості скарг. Завжди йдеться про ретельну оцінку профілю пацієнта та, при необхідності, допит щодо наявності будь-яких особистих проблем.
Люди, які страждають грижею міжхребцевого диска, часто не можуть визначити конкретну причину. Як ви це пояснюєте? Насправді грижа часто є результатом повторюваних травм розтягування, які вражають міжхребцевий диск і призводять до розриву його фіброзного кільця. Тому помноження стресів послаблює диск і піддає його грижі. Однак у багатьох випадках пацієнт викликає той чи інший епізод незвичного напруження, яке, як йому здається, пов'язане з початком його проблеми.
Хто найбільш компетентний в лікуванні грижі міжхребцевого диска: нейрохірург або ортопед?
Патологія охоплює обидві спеціальності. Скажімо, нейрохірург за своєю природою більше підходить для управління розладами, що впливають на центральну нервову систему. Однак якісний хірург-ортопед зробить все правильно.
Професор Крістіан Рафтопулос, завідувач відділення нейрохірургії в клініках університету Сен-Люк, наполягає на взаємозв'язку повної прозорості, яка повинна бути встановлена з пацієнтом.
Женев'єв: дві операції за один рік
Операція була запланована близько 15:00, але розпочнеться трохи пізно. Це не надто підкреслює Женев'єв, медсестру в лікарні в провінції Люксембург, де вона проживає. Окрім цього, їй знайома операція на грижі диска, яка зробила першу рік тому. Мене загнали, і все пройшло ідеально, згадує вона. Якщо пройшло лише десять днів після процедури, коли вона повернулася додому, сильний біль пронизував її поперек після перекочування в ліжку, але не роблячи різких рухів.
Вирок, підтверджений магнітно-резонансним: рецидив грижі поперекового диска на рівні хребців L4 та L5. Лікування: шість тижнів відпочинку, а потім два місяці реабілітації. Здається, все розвивається сприятливо. Я почувався добре і повернувся до роботи, продовжує Женев'єв. У вересні минулого року біль знову заговорив. Пацієнт не сильно болить у спині, не виявляє тривожних рухових ознак, але страждає надзвичайно важким ішіасом лівої ноги. Попри все, вона не хоче відмовлятися від своєї професійної діяльності. Вона намагається впоратися з болем за допомогою сильних протизапальних засобів та знеболюючих засобів. Даремно витрачені зусилля.
Лікарі, які піклувались про нього протягом цих незліченних місяців, відмовляються знову робити операцію, аргументуючи це тим, що це пройде. За відсутності проявів, крім болю, вони не вважають за доцільне втручатися. У відчаї Женев'єв звернулася до професора Рафтопулоса, який вирішив якомога швидше побачитись з нею і прооперувати її майже негайно. Він бачив мої страждання, він дуже людська людина, каже Женев'єв. Я усвідомлюю, що біль може не зникнути повністю, але я не сумніваюся, що вона значно зменшиться. І щоб висловити бажання, яким ми поділимось: школа, чому б не в рамках уроків гімнастики, повинна навчити наших дітей хорошим звичкам, які дозволять їм захищати спину. Це прості поради, які легко інтегрувати і які можуть їм дуже допомогти.
Женев'єв незадовго до операції. Вона сподівається, що цього разу її проблема точно буде вирішена.