Операція при аневризмі; Грудна аорта в кардіохірургії - LyonAnnecy
Що таке аневризма грудної аорти ?
Рекомендації французьких, європейських та американських наукових товариств рекомендують у цьому випадку профілактичне хірургічне лікування (заміна розширеної частини).
Аневризма висхідної аорти
Грудна аорта розділена на три сегменти: висхідну аорту, низхідну аорту та дугу аорти. (Див. Схему різних частин аорти).
Частина, найчастіше уражена аневризмою, - це висхідна аорта, яка є причиною більшості операцій при аневризмі аорти.
Походження аневризми грудної аорти
Вроджені захворювання (сімейні чи ні)
Набуті хвороби
- Атеросклероз,
- запальні захворювання артерій (Хортон, Такаяшу ... рідко),
- інфекційні хвороби (сифіліс ...) (історія),
- травма (виняткова).
Стінка аорти складається з 3 шари:
- Адвентиція (найвіддаленіша),
- ЗМІ,
- інтима (найбільш внутрішня),
Середовище містить гладком’язові волокна, колагени, еластин та протеоглікани.
Аномалія одного з цих елементів може бути причиною крихкості аорти. Розширення аорти є результатом збільшення напруги стінки, що відповідає закону Лапласа, чим більше діаметр збільшується, тим більше аневризма має тенденцію до зростання. Високий кров'яний тиск - перший фактор, що сприяє цьому розширенню.
Симптоми аневризми аорти
Розширення найчастіше виявляється випадково, без будь-яких симптомів. Це виявляється під час рентгенографії грудної клітки, КТ або МРТ, ехокардіограми або аортографії.
Сильний біль у грудях може бути ознакою болю в стінці аорти.
Це свідчить про розрив або розтріскування аневризми. Щоб зупинити або запобігти кровотечі, пацієнта необхідно прооперувати в надзвичайній необхідності.
Аневризма також може іноді виділяти залишки згустків, які потім закупорюватимуть артерії ніг. Рідше він може стискати сусідні структури, такі як кишечник, сечовивідні шляхи або клубові вени.
Основним методом лікування аневризми аорти є хірургічне втручання.
Фізичний огляд включає серцево-судинну аускультацію з метою виявлення шуму в серці (найчастіше аортальної недостатності).
Ехокардіографія, КТ або МРТ є стандартними обстеженнями.
Лікування аневризми висхідної аорти
Основним методом лікування аневризми аорти є хірургічне втручання.
хірургічне ведення аневризми аорти за зразком рекомендацій вчених суспільств. Часто необхідна колегіальна дискусія між кардіохірургом, кардіологом та інколи генетиком.
різні хірургічні методики є:
- заміна аортального клапана (за допомогою механічного або біологічного протеза), пов’язаного із заміною цілої висхідної аорти та реімплантацією коронарних судин. (втручання Бенталла),
- заміна всієї висхідної аорти та реімплантація коронарних судин із збереженням природного аортального клапана (втручання Тірона Девіда).
- заміщення висхідної аорти надкоронарний, пов'язаний із заміщенням аортального клапана,
- заміщення висхідної аорти надкоронарний,
- заміна дуги аорти.
Аневризма аорти - це потенційно серйозна патологія (ризик розсічення або розриву).
Тому воно вимагає лікування у спеціалізованому середовищі з консультацією кардіохірурга.
Лікування аневризми низхідної аорти
Ми також можемо розглянути ендоваскулярну техніку.
Ця техніка передбачає введення протеза (стента) в аневризматичну аорту через внутрішню частину стегнових артерій. Живіт не потрібно розкривати, а аорту не потрібно затискати. У складках паху необхідні лише два проколи або невеликі розрізи.
Ця методика має перевагу в тому, що вона є малоінвазивною і представляє менший ризик смертності та ускладнень, ніж короткочасна операція.