Операція при ожирінні шлункового шунтування високоефективна протягом щонайменше 10 років

Зігмунд-Шульце, Нікола

ожирінні

Близько 23% чоловіків та 24% жінок у Німеччині мають ІМТ ≥ 30 кг/м 2 і тому вважаються ожирінням (1). Ожиріння класифікується як патологічне з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 без супутньої патології та з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 з супутньою патологією (2). Коли інші варіанти незадовільні, баріатрична хірургія може бути варіантом. Для цього застосовують шлунковий шунтування Roux-Y (RYMP), шлунок рукава та регульовану шлункову стрічку. Поки що порівняльних даних щодо ефективності цих методів протягом довгого періоду було мало. Зараз розрив заповнено великим ретроспективним когортним дослідженням у кількох медичних центрах у справах ветеранів у США (3).

Проаналізовано дані 1787 пацієнтів, які отримували RYMP. До початку терапії ІМТ становив у середньому 47,7 кг/м 2; середній вік пацієнтів становив 52 роки. Рукавний шлунковий рукав був обраний для подальших 379 пацієнтів порівнянного віку (середній ІМТ 43,8 кг/м 2) та регульованої смуги шлунка (середній ІМТ 42,7 кг/м 2) для 246 пацієнтів. Ефективність визначалася за допомогою втрати ваги. Контрольну групу становили 5305 пацієнтів із ожирінням без хірургічного лікування (середній ІМТ 47,1 кг/м 2).

Через 4 роки пацієнти з RYMP втратили в середньому 27,5% маси тіла (-41,0 кг), шлунковий рукав в середньому 17,8% (-25,3 кг) і шлункову смугу 10,6% (-15, 4 кг). Вага тіла учасників дослідження, які отримували консервативний догляд, впала менше ніж на 5% від базової величини. Група пацієнтів з RYMP, для яких були доступні 10-річні дані (n = 564), втратила в середньому 41,3 кг (-28,6% від початкової ваги) за цей період, при консервативній терапії -7,3% досягнуто, а щодо інших двох методів 10-річних даних поки що немає.

Висновок: Згідно з великим когортним дослідженням із США, різні методи баріатричної хірургії значно ефективніші у зменшенні маси тіла, ніж не операція. У перший рік пацієнти з шлунковим шунтуванням Roux-Y втратять більше ваги, ніж із шлунковим рукавом або шлунковою стрічкою. Відмінності залишаються майже однаковими протягом 4 років, навіть якщо збільшення ваги спостерігається знову в окремих групах. Шлунковий шунтування Roux-Y все ще є високоефективним навіть після 10 років.

"Дослідження вражаюче демонструє довгострокову ефективність баріатричної хірургії протягом 10 років на великій кількості хворих на шунтування порівняно з неоперованими пацієнтами з порівнянними супутніми захворюваннями", - прокоментував професор д-р. мед. Томас П. Hьttl і Dr. мед. Отто Дітль, головний лікар Центру ожиріння в Мюнхені. «Групи пацієнтів у шунтуванні проти шлункової втулки та групи шлункового тракту, однак, неоднорідні. В даний час вважається доведеною перевагу хірургічного втручання на шунтуванні та шлунковому рукаві в порівнянні з перев'язуванням шлунка ".

Однак дані проспективних рандомізованих досліджень відрізнялися від результатів поточного дослідження. У перші два роки не було різниці у втраті ваги та ремісії супутніх захворювань між шунтуванням та шлунковим рукавом (4). "Обидві процедури, шлунковий шунтування і шлунковий рукав, сьогодні повинні розглядатися як стандартні процедури", - зазначили Хютл і Дітл. Вибір терапії здійснюється індивідуально з урахуванням ІМТ, супутніх захворювань, історії наркотиків та речовин, що викликають залежність, таких як споживання нікотину та побажання пацієнта.

Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце

  1. Mensink GBM та ін.: Надмірна вага та ожиріння у Німеччині. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. Настанова S3 щодо хірургії ожиріння 2010.
  3. Maciejewski M, Arterburn DE, et al.: Баріатрична хірургія та тривала тривалість схуднення. JAMA Surgery 2016; doi: 10.1001/jamasurg. 2016. 2317.
  4. Schauer RP, Bhatt DL, et al.: Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії діабету-3-річні результати. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.