Операція пухлин головного мозку ДКГ

НЕБЕЗПЕКА: Наразі наші тексти на тему пухлин головного мозку переглядаються. Вони не відображають сучасний науковий статус. Оновлена ​​інформація буде доступна вам незабаром.

пухлин

Коли оперувати?

Важливими аспектами при виборі терапії пухлин головного мозку є ефективність та ризики терапії, а також біологічна поведінка самої пухлини. Операція показана, якщо:

  • пухлина є легкодоступною і знімається для операції за допомогою індивідуально доступних методів та інструментів,
  • пухлина має великий космічний ефект на навколишнє середовище і демонструє швидке прогресування,
  • загальний стан і не в останню чергу вік пацієнта дозволяють провести операцію

Хірургічне лікування інфільтративних гліом є лише частиною терапії і зазвичай не може вилікувати пухлину. Тому тип необхідної хірургічної терапії завжди з’ясовується спочатку. Це може бути вибірка, часткове або проміжне підсумкове або навіть повне видалення пухлини. Якщо відтік нервової рідини порушується пухлиною, може статися накопичення нервової рідини (гідроцефалія), що може спричинити необхідність операції дренування нерва (шунтування, робота клапана).

Метою хірургічної терапії є:

  • покращення якості життя
  • відкладення погіршення стану
  • покращення умов для подальшої терапії, такої як променева терапія та хіміотерапія

Відбір проб

Якщо не планується відкрита операція, можна взяти зразок для дослідження тканин за допомогою комп’ютерно керованої стереотаксичної техніки. Стереотаксичний - грецьке слово: "Визначення точки в тривимірному просторі за допомогою математичних принципів".
У більшості випадків стереотаксичні вибірки проводяться з рамками, тимчасово прикріпленими до голови. Точки в мозку обчислюються та цілеспрямовуються за допомогою математичних розрахунків.

Вибірка проводиться без кадру за допомогою нейронавігації. Це працює зі стереотаксичним плечем або магнітними полями, ультразвуковими імпульсами або інфрачервоними променями з пасивною або активною маркерною технологією. Різниця між нейронавігацією та звичайною стереотаксичною технологією полягає в тому, що хірург може перевірити розташування своїх інструментів під час процедури, відображаючи відповідний фрагмент КТ або МРТ на екрані комп'ютера. За допомогою нейронавігації можна розрахувати різні точки та об'єми пухлини, яку потрібно видалити. Нейронавігація не дозволяє досягти точності звичайної стереотаксії, але вона швидша і може бути використана для більших пухлин.

Показаннями для стереотаксичного відбору проб є:

  • Невеликі пухлини в несприятливому місці (базальні ганглії, стовбур головного мозку тощо)
  • Дифузно зростаючі пухлини
  • Великі кістозні пухлини
  • Літні пацієнти
  • Пацієнти з низьким індексом Карнофського

Відкрита хірургія

Метою відкритої хірургії є якнайповніше видалення пухлини без погіршення неврологічних функцій. Сьогодні для досягнення цієї мети використовуються численні методики. Сюди входять:

  • Нейронавігація
  • Резекція за допомогою флуоресценції за допомогою ALA (Gliolan®)
  • Моніторинг функцій (нейрофізіологічний моніторинг, операції з фазами неспання)
  • Ультразвуковий
  • Інтраопераційна візуалізація (МРТ, КТ)

До операції з навігаційною допомогою пацієнт повинен бути готовим ввечері до або в день операції, якщо в операційній є апарат КТ або МР.

Під загальною анестезією (іноді також під місцевою анестезією, якщо це операція поблизу мовного центру), голова розташовується відповідно до положення пухлини і фіксується в триточковій затискачі для голови. Після прямого або криволінійного розрізу шкіри кістковий клапоть, як правило, випилюють за допомогою свердлильної системи високого тиску. Тверді мозкові оболонки відкриваються.

Пухлина грубо націлена на навігаційні вказівки. Це видаляється в мікрохірургічних умовах. Ультразвуковий присмоктувальний пристрій часто використовується як допоміжний інструмент для більших пухлин. При резекції за допомогою флуоресценції пацієнт отримує препарат за кілька годин до операції, що робить деякі пухлини більш помітними під час операції завдяки їх флуоресценції під синім світлом. Ступінь видалення пухлини залежить від сусідніх функціональних зон, які не слід пошкоджувати. Під час операцій поблизу важливих функціональних центрів проводиться інтраопераційний нейрофізіологічний моніторинг, в ході якого під час операції контролюється функція сенсорних та рухових шляхів, а також слухових шляхів та інших черепно-мозкових нервів, таких як обличчя, язик, плечові м’язи тощо. Те саме стосується моніторингу мовної функції під місцевою анестезією.

Після повного гемостазу та, за необхідності, інтраопераційного візуалізаційного контролю (КТ або МР) тверді мозкові оболонки та рана закриваються. Пацієнта переводять у нейрохірургічну станцію спостереження, де він прокидається. Зазвичай МР або КТ проводять на наступний день або не пізніше 48 годин після операції, щоб визначити результат операції. Пацієнт повертається до загальної палати на 1-у добу після операції, якщо курс не ускладнений і його можна поступово мобілізувати за підтримки фізіотерапії, щоб пацієнт міг покинути клініку приблизно через 7-10 днів (будинок, домашня лікарня, реабілітаційна клініка тощо). ).

Догляд

Зазвичай введення кортизону протягом 3 - 7 днів після операції; зниження проводиться поступово залежно від клінічних та рентгенологічних результатів. Залежно від результату дослідження тканин додається додаткова терапія, наприклад, променева та хіміотерапія. Клінічні та МРТ-обстеження проводяться приблизно через 4 тижні після завершення променевої терапії, потім кожні 2-3 місяці залежно від пухлини. При доброякісних пухлинах обстеження можна проводити кожні 6 - 12 місяців.

Набряк:
Тонн Йорг-Крістіан та інші: Онкологія пухлин ЦНС, Springer Verlag 2010

Останнє оновлення вмісту: 10.10.2012