Операція з акцентом на судинній хірургії - аневризма аорти
У чому причина аневризми?
Якщо раніше вважалося, що аневризма є особливою формою прояву артеріосклерозу, нові результати досліджень все частіше вказують на те, що схильність до аневризми генетично фіксована. Лише нещодавно вдалося виявити генний локус, який є специфічним для розвитку аневризми черевної аорти. Куріння також сприяє розвитку аневризми.
В яких артеріях переважно розташована аневризма?
В принципі, кожна артерія тіла може дегенерувати аневризматично. Однак показано кращі місця. Понад 50% усіх аневризм знаходиться в черевній аорті (аневризма черевної аорти). Інші, але рідкісні регіони - це головна артерія в грудній клітці (аневризма грудної аорти), аневризми колінної артерії, аневризми кишкових артерій, аневризми тазових артерій та аневризми мозкової артерії.
Аневризма черевної аорти (судинна хірургія Barmherzige Brüder Linz)
Рис.4 Видима аневризма черевної аорти (судинна хірургія Barmherzige Brüder Linz)
Які симптоми викликає аневризма черевної аорти?
Проблема аневризми полягає в тому, що відсутні попереджувальні симптоми, які б попереджали лікаря та пацієнта про ризик майбутнього розриву. Якщо аневризма розривається (прорив), гострий біль у животі та спині та шокові події (холодне потовиділення, падіння артеріального тиску) є головними симптомами.
Як виявляється аневризма аорти - слід проводити профілактичне обстеження?
Поки аневризма черевної аорти не виявляє симптомів, виявити її можна лише випадково під час УЗД, КТ або МР-дослідження живота. У деяких країнах (Австралія, Скандинавія, Великобританія) встановлені так звані скринінгові програми. Групи ризику (чоловіки старше 65 років або чоловіки та жінки з аневризмою в сім'ї незалежно від віку) регулярно піддаються ультразвуковому обстеженню.
В даний час в Австрії така загальнодержавна програма скринінгу не створена. Цінність цих національних скринінгових програм не є абсолютно безперечною, оскільки було показано, що смертність не може бути зменшена просто проведенням обстежень цільових груп.
Наша рекомендація:
Люди (чоловіки та жінки) з членами сім’ї, які страждають аневризмами, а також усі чоловіки у віці старше 60 років повинні як мінімум один раз проходити ультразвукове дослідження головної артерії. Це обстеження можна запропонувати легко, швидко та з високою інформативною цінністю по всій Австрії. Залежно від висновків, лікуючий лікар (ангіолог, судинний хірург) порекомендує відповідний інтервал перевірки. Це може становити від 10 років (якщо висновки повністю нормальні) до декількох місяців (якщо виявлено аневризму). У нашому відділенні ми проводимо скринінг аневризми для всіх стаціонарних судинних пацієнтів, оскільки ці пацієнти представляють відповідну групу ризику.
Скринінг на аневризму черевної аорти за допомогою ультразвуку (Радіологічний судинний центр Barmherzige Brüder Linz)
Існує гендерна різниця у захворюванні на аневризму?
У чоловіків аневризми розвиваються набагато частіше, ніж у жінок (із співвідношенням чоловіків: жінок 7: 1). Однак у жінок, які страждають аневризмою аорти, ризик розриву з однаковим розміром аневризми вищий, ніж у чоловіків. Це необхідно враховувати, даючи поради щодо терапії.
Чи існують консервативні (нехірургічні) варіанти лікування аневризми?
Понад певний розмір кожна аневризма повинна проходити хірургічне лікування. Однак різні нехірургічні форми терапії можуть затримати швидкість росту аневризми, так що можна відкласти час операції.
Головний «наркотик» - це Кинути палити. Нікотинова абстиненція як найважливіший особистий внесок носія аневризми. В порівнянні з некурящими, курці мають швидший ріст аневризми і, отже, більший ризик розриву. Окрім суворого утримання від нікотину, існує і один точне регулювання артеріального тиску важливо. Чи все-таки препарат для артеріального тиску для пацієнтів з аневризмою обов’язково повинен містити так званий бета-блокатор або інгібітор АПФ, все ще залишається спірним.
Статини (препарати, що знижують рівень ліпідів у крові) На додаток до знижуючого жир ефекту, вони стабілізують запальні процеси в артеріальній стінці. Цей ефект застосовується для консервативної терапії хворих на аневризму.
З якого розміру слід оперувати аневризму аорти?
Кожна аневризма має певний розмір, залежно від її розташування в тілі, від чого ризик розриву (прориву) значно зростає.
Для аневризми черевної аорти ця межа становить 5 - 5,5 см для чоловіків. Ризик розриву, який залежить від поточного розміру, слід порівнювати з ризиком хірургічного втручання. Тільки тоді, коли спонтанний ризик розриву явно перевищує хірургічний ризик, пацієнту рекомендується пройти хірургічне лікування аневризми.
На додаток до максимального діаметра аневризми, є ще ряд додаткових параметрів, які слід враховувати щодо хірургічної рекомендації:
Величезна аневризма черевної аорти з поперечним діаметром 8 см (судинна хірургія BHB Linz)
Які методи доступні для хірургічного лікування аневризми аорти?
Якщо критерії для рекомендації терапії аневризми дотримані, тобто дано показання до операції, необхідно вирішити, який метод лікування слід рекомендувати пацієнту. Це слід ще раз пояснити, використовуючи найпоширенішу аневризму (аневризма черевної аорти). В принципі доступні такі методи:
Трансплантація стента або відкрита операція - переваги та недоліки?
(+ = Перевага, - = недолік, те саме = відсутність різниці - для відповідного методу)
| ВІЧ | Відкрита хірургія | |
| Хірургічне навантаження | + | - |
| Інтенсивне перебування | + | - |
| Госпіталізація | + | - |
| смертність | + | - |
| Тривале виживання | рівний | рівний |
| Стійкість методу | - | + |
| Ризик розриву, незважаючи на операцію | - | + |
| Необхідність постійного контролю | - | + |
| Необхідність повторного втручання | - | + |
Які засоби контролю необхідні після імплантації стента-трансплантата - які після відкритої операції?
Великою перевагою ендоваскулярного методу є значно нижче хірургічне навантаження порівняно з відкритою хірургією. Ось чому кожного пацієнта нашого відділення в першу чергу перевіряють на можливість лікування ендоваскулярної аневризми. Велика перевага нижчого хірургічного навантаження купується необхідністю постійного контролю після імплантації стент-трансплантата. Хоча контроль практично не потрібний після відкритої операції, оскільки вшитий протез залишається назавжди запечатаним, пацієнти зі стент-трансплантатами повинні контролюватися за допомогою постійного протоколу контролю. На жаль, навіть через роки можливо, що в основному герметична система стент-трансплантата витече через розширення зон стикування. У більшості випадків ці витоки можуть бути запечатані оновленими ендоваскулярними маневрами катетера. Однак у деяких випадках відкрите хірургічне перетворення є останнім варіантом порятунку пацієнта від розриву у разі негерметичної системи трансплантації стента.