Операція з приводу артрозу коліна, артроскопії колінного суглоба, хрящової терапії або протезування колінного суглоба

Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології

PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології

A Артроскопія коліна є малоінвазивною процедурою. Операція проводиться із замковою операцією через два невеликі шкірні розрізи по обидва боки коліна. Довгі шви не потрібні.

Найменші інструменти вставляються в коліно. Операцію можна виконати за 20–40 хвилин без тривалих періодів наркозу або під частковою анестезією. Після артроскопії хірургічна рана заживає через кілька днів.

Як щадна хірургічна операція на замкову щілину, артроскопія є подальшим розвитком раніше поширених операцій на відкритому коліні з довгими порізами по обидва боки колінного суглоба. Дуже короткий час операції для досвідчених хірургів полегшує пацієнта.

Чому артроскопія коліна "малоінвазивна"?

Перш за все, малоінвазивна означає, що операція проводиться з найменшими можливими розрізами в якості операції на замковій дірі. Це значно знижує рівень ускладнень, ймовірність зараження та виникнення розладів загоєння після операції на коліні порівняно з так званими відкритими операціями. Завдяки малоінвазивному підходу колінному спеціалісту не доводиться вирізати великі ділянки суглобової капсули колінного суглоба. Фаза загоєння після операції дуже коротка. Через кілька днів нитки можна натягувати. Після артроскопії коліна в більшості випадків не потрібно знімати колінний суглоб милицями на передпліччі.

Як проводиться артроскопія коліна?

Артроскоп - це тонка, як олівець, гнучка, світлопровідна трубка із вбудованою камерою. Завдяки цьому лікуючий лікар може заглянути безпосередньо в колінний суглоб та оглянути хрящі, зв’язки, меніск та кістки. Маленькі інструменти можна вставити через другу трубку (отже, два розрізи по обидва боки наколінника). Лікар використовує ці інструменти для проведення найрізноманітніших операцій на суглобі: абляція, шиття, відсмоктування, фрезерування та розгладження.

Під час артроскопії коліна лікар промиває колінний суглоб стерильним фізіологічним сольовим розчином. Це дозволяє негайно видалити частинки хряща і кістки, а також тканину або кров, що накопичується під час операції. У разі запалення слизової оболонки в колінному суглобі (синовіт), суглобова рідина, яка часто каламутна і запалюється в результаті інфекції, обмінюється.

Показання до артроскопії колінного суглоба: чому більше не для артрозу колінного суглоба?

Показання до артроскопії коліна

Розрив хрестоподібних зв’язок
Сльоза меніска
Блокування колінного суглоба
Стан після травми
вільні суглобові тіла

Вказівки на артроскопію коліна були переорієнтовані в останні роки. Згідно з новими рекомендаціями медичних страхових компаній, використання артроскопії колінного суглоба або зрошення суглобів для лікування остеоартриту коліна (остеоартрозу коліна) більше не закріплено в законодавчому каталозі страхових компаній. Оцінка кількох досліджень показала, що артроскопія колінного суглоба при остеоартриті колінного суглоба не перевершує нелікування та фіктивне лікування.

Однак дуже різні стадії захворювання та причини артрозу колінного суглоба були об’єднані в групі хворих на артроз. Гонартроз коливається від початку ураження хряща у молодих пацієнтів до повного облисіння. З нашої точки зору, при такому затяжному та складному процесі захворювання це дуже мало диференційоване формування групи для оцінки дослідження. Звичайно, артроскопія мало що змінює, якщо вже є важкий артроз в колінному суглобі. Однак на ранніх стадіях справа йде зовсім інакше.

Отже, обставини, за яких може застосовуватися артроскопія коліна, повинні бути визначені більш точно.

Однак на практиці мало що змінилося через зміну показання. Артроскопія все ще дозволена після травми коліна з травмами структур в колінному суглобі. Це стосується z. B. Пошкодження зв’язок, такі як розрив хрестоподібних зв’язок.

Пошкодження меніска також буде продовжувати лікуватися артроскопічно: сльозу меніска можна лікувати артроскопічно за допомогою резекції меніска, згладжування або накладення швів.

Закупи в колінному суглобі ще можна лікувати артроскопічно.

Тому всі травми та структурні пошкодження колінного суглоба можуть продовжуватись лікувати як частина джойнтоскопії, навіть якщо гонартроз вже є супутнім захворюванням - якщо сам гонартроз не є метою лікування.

З нашого клінічного досвіду, терапію структурних пошкоджень не можна відокремити від терапії артрозу. Лікування гострих країв меніска після розриву меніска або терапія нестабільності колінного суглоба після розриву хрестоподібних зв’язок також завжди є профілактикою зносу хряща та артрозу коліна.

Артроскопія коліна для профілактики коліна

Хірург-ортопед не просто рекомендує операцію на коліні при артрозі коліна. Всі консервативні методи профілактики артрозу колінного суглоба повинні бути вичерпані.

З іншого боку, якщо пацієнт занадто довго чекає артрозу коліна, він може втратити важливі можливості лікування. Тут хірург-ортопед повинен діяти з точки зору профілактики колінного суглоба. Метою обгрунтованої артроскопії коліна є зупинка розвитку артрозу коліна шляхом усунення структурних пошкоджень колінного суглоба або його значне уповільнення.

Артроскопія колінного суглоба завжди є обраним методом як щадна і цілеспрямована процедура пошкодження суглобів коліна: вона пропонує дуже хороше співвідношення витрат і вигод для конкретних структурних пошкоджень коліна, щоб назавжди усунути ці пошкодження. Такі структурні пошкодження цілком могли призвести до пошкодження хряща та виникнення артрозу коліна. Розширений артроз коліна завжди вражає хрестоподібні та зовнішні зв’язки коліна. Кісткова речовина пошкоджується і руйнується. Занадто довге очікування з чітко доведеними структурними пошкодженнями та нестабільністю може згубити шанси на підтримку якості життя та довготривалого здорового коліна за допомогою артроскопічного лікування.

Артроскопія коліна для відновлення статики колінного суглоба

У всіх вищезазначених процедурах для хірургічного лікування артрозу коліна важлива комплексна оцінка ліній навантаження коліна. Ні зрошення коліна, ні регенерація хряща не дають переконливих результатів у довгостроковій перспективі, якщо статика колінного суглоба не є цілою. Ось чому ми не проводимо артроскопію колінного суглоба при помірному або тяжкому остеоартрозі колінного суглоба, якщо з цим не пов'язаний конкретний підхід до лікування.

Ми аналізуємо статику колінного суглоба, спостерігаючи осьові відхилення або зміщення колінного суглоба (стукіт колін або ноги лука).

Ми також розглядаємо стабільність колінного суглоба, який стабільно з’єднує стегно (стегнову кістку) та гомілку (гомілку) із твердими зв’язками. При всіх повсякденних рухах, навантаженнях або прискореннях колінного суглоба ці міцні зв’язки запобігають надмірній рухливості і, отже, розвитку артрозу коліна в довгостроковій перспективі.

Точна оцінка та терапія осьових зсувів поблизу колінного суглоба є, таким чином, обов'язковою умовою будь-якої успішної стратегії лікування. Детальніше про остеотомію колінного суглоба.

Артроскопія колін вільних суглобових тіл

Під час артроскопії коліна лікар може зрошувати коліно. Якщо в суглобі є вільні тіла або є запалення (синовіт), це промивання може бути терапевтично корисним. Крім того, артроскопія коліна може безпосередньо усунути механічні причини артрозу коліна.

Ортопед-хірург може бачити безпосередньо в коліні через мінімальний доступ і вставляти найдрібніші хірургічні інструменти. Роблячи це, він усуває огрубіння, завали та розірвані шматочки хряща (стирання, ендопротезування).

Кісткові нарости (остеофіти), які часто присутні в коліні при запущеному остеоартрозі, також можуть бути видалені в рамках артроскопії коліна.

Терапія хряща: стирання ендопротезування з мікрофрактурою при артрозі коліна застосовується рідко

Мікрофрактура - це рання процедура регенерації хряща при остеоартрозі колінного суглоба, яка широко застосовувалася в 1990-х роках. Під час процедури лікар видаляє зруйновані та відшаровані уламки хряща невеликою задиркою. Роблячи це, він навмисно травмує частину кістки, яка постачається кров’ю, так що видалена поверхня хряща заповнюється кров’ю, що надходить. Під цією струпою утворюється хрящ, що заміщує сполучну тканину - подібний до загоєння ран на шкірі. Цей волокнистий замінний хрящ може заповнити поверхню хряща. Однак він не має таких самих властивостей, як початковий хрящ, ні з точки зору його здатності накопичувати воду, ні з точки зору еластичності.

У Спільній клініці ми використовуємо мікротріщини при остеоартрозі коліна лише для дуже невеликої групи пацієнтів. Цей захід застосовується лише тоді, коли вільна від хряща ділянка дуже мала, вузько окреслена, а навколишні та протилежні хрящі та меніски повністю цілі.

У всіх інших випадках із серйозними пошкодженнями та супутніми захворюваннями менісків або зв’язок результати мікророзривів не є переконливими для якості життя пацієнта. Артроз колінного суглоба помітно не сповільнюється. Для лікування артрозу коліна ми віддаємо перевагу заміщення хряща власною (аутологічною) хрящовою тканиною.

Аутологічна трансплантація хряща як терапія артрозу коліна

Пошкоджений суглобовий хрящ можна регенерувати шляхом аутологічної трансплантації хряща. Це можливо лише в тому випадку, якщо колінний суглоб і зв’язки ще не сильно пошкоджені остеоартритом, а дефект хряща не надто великий.

Цей дуже інноваційний метод є першим відомим методом, що дозволяє зменшити втрату суглобового хряща.

Аутологічну трансплантацію хряща ще не компенсують усі медичні страхові компанії. Як правило, пацієнт повинен подати заяву до страховика про покриття витрат до лікування.

Економні часткові протези колінного суглоба при артрозі колінного суглоба

Частковий колінний протез (одноколірний протез) замінює лише частину колінного суглоба. Застосовується, якщо, наприклад, лише одна із колінних камер (відділень) пошкоджена остеоартритом коліна у випадку неправильного положення ноги.

Якщо зовнішні зв’язки коліна та хрестоподібні зв’язки все ще цілі, але одна з двох камер колінного суглоба демонструє значне руйнування хряща, існує багато аргументів на користь часткового протезування колінного суглоба. Тітаном увінчуються лише пошкоджені частини суглобових поверхонь. Частковий колінний протез схожий на пломбування зуба. Зберігаються природна рухливість і тренованість, а також природне відчуття в коліні.

Особливо для молодих, спортивних пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба, так зване універсальне коліно є дуже корисною терапією, оскільки воно зберігає повну рухливість коліна. Інтактні частини колінного суглоба зберігаються порівняно із загальною заміною коліна. Тотальний ендопротез коліна все ще відкритий як наступний варіант відміни - як подальший етап заміщення суглоба. Але пацієнт із "Uni-коліном" зберігає свою природну рухливість протягом багатьох років, незважаючи на остеоартроз в коліні. Перш ніж приймати рішення щодо часткового колінного протеза, необхідно ретельно оглянути весь колінний суглоб за допомогою артроскопії коліна.

Загальні колінні протези (тотальне заміщення коліна) при артрозі коліна

Якщо пацієнт страждає від болю та скутості колінного суглоба внаслідок артрозу колінного суглоба, штучне заміщення суглоба може відновити безболісну рухливість. Операція з заміщення коліна розглядається, якщо артроз колінного суглоба сильно обмежує якість життя пацієнта або якщо біль викликає постійні високі дози знеболюючих препаратів.

Операцію можна проводити дуже регулярно і безпечно, маючи великий досвід.

Середня тривалість життя колінного суглоба становить близько 15-20 років.