Операція з видалення раку підшлункової залози

Коли діагноз - рак підшлункової залози, фахівець проведе тести, щоб з’ясувати, чи можна видалити рак. Якщо це можливо, хірург запропонує вам зробити операцію. Це, швидше за все, стосується раку підшлункової залози 1 та 2 стадій. Операція з видалення раку підшлункової залози передбачає тривалі та складні операції. Ось чому вам потрібно мати хороший стан здоров’я, щоб мати можливість робити операцію. Коли хвороба пошириться, операція з її видалення не вилікує вас. Вам слід зробити серйозну операцію, і у вас все ще може бути рак. Якщо хірург не може повністю видалити рак, немає сенсу проходити цю операцію.
Навіть якщо видалення раку можливо, немає гарантії, що воно не повернеться. Клітини раку могли поділитися до операції. Вони були б замалі, щоб їх можна було побачити при скануванні. Але вони можуть згодом перерости в іншу пухлину. Ваш фахівець може запропонувати хіміотерапію після операції, щоб спробувати зупинити повернення раку.

Хірургічне втручання для полегшення симптомів

У більшості людей рак підшлункової залози діагностується занадто пізно для операції з його видалення. Але в деяких випадках вам може знадобитися хірургічне втручання, щоб позбутися від закупорки жовчної протоки або дванадцятипалої кишки. Це називається операцією байпасу. Це допомагає полегшити такі симптоми, як жовтяниця або нездужання. Однак у наш час частіше використовують трубку (стент), встановлену в жовчній протоці або дванадцятипалій кишці для полегшення симптомів, а не для операції.

Використання стентів для полегшення симптомів

«Стент» - це медичний термін для маленької трубки. Лікарі використовують стенти для усунення закупорок. Жовтяниця викликана раком, який блокує жовчну протоку. Багато людей з раком підшлункової залози страждають жовтяницею. Така ситуація спостерігається частіше, якщо у вас рак голови підшлункової залози. Якщо рак блокує верхню частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), ви можете почувати себе дуже хворим і блювотою. Це пов’язано з тим, що їжа та напої не можуть нормально переходити зі шлунка в кишечник.
Ваш лікар встановить стент у заблоковану жовчну протоку або дванадцятипалу кишку, щоб тримати його відкритим. Це не є операцією саме по собі. Найчастіше це робиться під час ендоскопії. Або при закупорці жовчної протоки стент може бути встановлений через шкіру під місцевою анестезією. Лікар направляє стент на місце за допомогою рентгенівських променів. Лікарі, які встановлюють стенти, як правило, спеціалісти з проведення рентгенологічних процедур (рентгенологи) або ендоскопи, а не хірурги.

Види хірургічного втручання при раку підшлункової залози

Повне видалення раку підшлункової залози;
Полегшення симптомів раку підшлункової залози;

Щоб з’ясувати, чи можливо видалити рак, хірург перевірить:

Розмір пухлини;
Де це в підшлунковій залозі;
Якщо рак розрісся в тканинах навколо підшлункової залози;
Якщо рак виявляється в лімфатичних вузлах навколо підшлункової залози;
Якщо рак виріс у великих судинах підшлункової залози або навколо них;
Якщо хвороба поширилася на інші ділянки тіла;

Хірург може знайти відповіді на деякі з цих питань, проаналізувавши результати проведених вами тестів. Сканування може показати розмір і положення пухлини. Пухлина розміром менше 3 см швидше буде видалена. Раки в голові підшлункової залози часто легше видалити, ніж тілі в тілі або хвості підшлункової залози. Це пов’язано з тим, що зазвичай вони діагностуються на ранній стадії.
Сканування може також показати поширення раку на інші частини тіла. Але хірург може розпочати операцію, не знаючи точно, чи рак поширився на лімфатичні вузли чи вторгся в судини.

Якщо можливо видалити рак, хірург може запропонувати:

Операція Кауш Уіппл (зазвичай називається операцією Уіппл);
Тотальна панкреатектомія;
Дистальна панкреатектомія;

Операція Кауша Уіппла включає видалення частини підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, частини шлунка та жовчного міхура. Існує альтернатива, яка називається Захист стовпа Кауша Уіппла. Це те саме, за винятком того, що хірург не видалить жодної частини живота.

Полегшення симптомів раку підшлункової залози

У деяких випадках можна провести операцію з метою полегшення таких симптомів раку підшлункової залози, як жовтяниця та нездужання, спричинене закупоркою. Жовтяниця виникає при закупорці жовчної протоки. Отвір жовчної протоки знаходиться безпосередньо біля отвору протоки підшлункової залози. Тому нерідкі випадки, коли рак підшлункової залози блокує жовчний проток, натискаючи на нього або зростаючи поруч. Коли рак блокує верхню частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), ви можете почувати себе дуже погано. Це пов’язано з тим, що закупорка перешкоджає проникненню їжі зі шлунка в кишечник. Ваш хірург може виконати операцію шунтування для завалів.
Замість хірургічного втручання зараз більше шансів встановити трубку (стент), щоб тримати жовчний проток або дванадцятипалу кишку відкритими для полегшення симптомів.

Хірургія в спробі лікування раку підшлункової залози

Видалення головки підшлункової залози (PPPD) - називається пілоричною консервацією панкреатодуоденектомії. Це передбачає видалення:

Частина підшлункової залози;
Дванадцятипала кишка (перша частина тонкої кишки);
Жовчний міхур і частина жовчної протоки;

Таким чином, після операції до хвоста підшлункової залози приєднується частина тонкої кишки.
Хірургія Уіппла - ця операція така ж, як і PPPD, але вона також видаляє частину живота.
Це найпоширеніші оперативні втручання при раку голови підшлункової залози, які є операбельними. Це велика операція. Але ці операції не так важко переносити, як тотальна панкреатектомія. Оскільки ви будете тримати частину підшлункової залози, можливо, вам не доведеться приймати інсулін. І вам може не знадобитися приймати ферменти, які допоможуть вам засвоїти їжу (хоча приблизно 1 з 3 пацієнтів з хірургічною операцією Уіппла потребують ферментів). По-перше, ваш лікар буде стежити за вашим травленням і рівнем цукру в крові, щоб переконатися, що у вас все добре.
Незважаючи на це, відновлення після такої операції є важким. Мине багато часу, перш ніж ви зможете знову почати їсти майже нормально. Ваша травна система ніколи не буде такою ж.

Видалення підшлункової залози (тотальна панкреатектомія)

Це надзвичайно складна операція. Він передбачає видалення:

Вся підшлункова залоза;
дванадцятипала кишка;
Частина шлунка;
Жовчний міхур і частина жовчної протоки;
селезінка;
Багато оточуючих лімфатичних вузлів;

Цю операцію роблять не дуже часто. Оскільки вся підшлункова залоза видаляється і, отже, не вловлюється швами тонкою кишкою, ускладнення витоку зменшуються. Але коли результати порівнювали, тотальна панкреатектомія була не кращою, ніж операція Уіппла для контролю раку. Оскільки відновлення після цієї операції є складнішим, замість цього зазвичай виконують PPPD або Whipple.
Щоб провести тотальну панкреатектомію, ви повинні бути в достатній формі, щоб пережити таку велику операцію та тривалий загальний наркоз. Ви також повинні бути в достатньо хорошій формі, щоб витримати період відновлення. Втрата підшлункової залози вплине на вашу травну систему. Ви також будете страждати на діабет. Втрата селезінки збільшує ризик зараження. І це може вплинути на згортання крові.

Після операції вам потрібно буде:

Візьміть ферменти, які допоможуть вам засвоїти їжу;
Регулярно проводити аналізи глюкози в крові та ін’єкції інсуліну;
Робіть щеплення і, можливо, протягом усього життя приймайте антибіотики, щоб запобігти інфекціям (якщо вам видалили селезінку);

Мине багато часу, перш ніж ви зможете почати їсти майже нормально після такого типу операції. У вас можуть бути проблеми з поглинанням їжі та діарея.

Видалення хвоста підшлункової залози (дистальна панкреатектомія)

Коли рак знаходиться в тілі або в хвості підшлункової залози, у вас буде дистальна панкреатектомія. Хірург видаляє тіло і хвіст підшлункової залози і залишає голову. Зазвичай він також видаляє вашу селезінку, оскільки хвіст підшлункової залози знаходиться поруч.
На жаль, дистальну панкреатектомію не можна робити нікому. У багатьох людей рак, який поширюється, і тому не може бути повністю видалений. Лише приблизно 1 з 20 пацієнтів (5%) з раком тіла або хвоста підшлункової залози може зробити цю операцію.
Як і у випадку з PPPD або Whipple, частина вашої підшлункової залози залишиться. Тому вам не повинні знадобитися ферменти або інсулін. Але як і будь-яке інше лікування раку підшлункової залози, воно передбачає серйозне втручання та тривалу анестезію.

Можливі ускладнення при великих операціях на підшлунковій залозі

Ускладнення - це щось непередбачене, яке виникає після операції і ще більше ускладнює ваше відновлення. Інфекції грудної клітки або згустки крові - загальні ускладнення після будь-якої операції. Усі ці операції являють собою надзвичайно складні втручання, пов'язані з різними ризиками. Але вони проводяться для спроби лікування раку, тому, можливо, вам варто піти на певний ризик. Обов’язково обговоріть зі своїм хірургом можливі ускладнення та задайте йому всі необхідні питання. Важливо, щоб ваша родина також мала можливість поговорити з хірургом.
Ускладнення частіше трапляються у випадку великих операцій. Рівень ускладнень найнижчий у спеціалізованих центрах, де хірурги мають більший досвід у виконанні цієї складної операції. Загалом, приблизно 4 із 10 пацієнтів (40%), які перенесли велику операцію, страждають від одного або декількох ускладнень. Найбільш поширені ускладнення включають:

Внутрішня інфекція або абсцес;
Збір рідини;
Кровотеча;
нориці;
Згустки крові;
Інфекція грудної клітки;
Проблеми з серцем;

Згустки крові (тромбоз глибоких вен, ТГВ) - це можливе ускладнення операції, оскільки ви не надто рухаєтесь. ТГВ може блокувати нормальний кровотік по венах. Існує ризик того, що згусток крові від’єднається і переміститься по кровоносній системі до легенів, спричиняючи закупорку (легенева емболія). Більшість згустків крові можна успішно вилікувати, і лікарня вживає заходів для зменшення ризику утворення згустків з самого початку.
Інфекція грудної клітки є частим ускладненням багатьох операцій. Це пов’язано з тим, що після операції ви недостатньо рухаєтесь або глибоко дихаєте. Те, що ви зазвичай очікуєте, залишається в легенях і стає джерелом інфекції. Ви можете допомогти запобігти цьому, виконуючи глибокі дихальні вправи. Фізіотерапевти та медсестри якомога швидше піднімуть вас з ліжка, щоб допомогти вам пересуватися.

Швидше за все, перед операцією у вас були серцеві тести, але це дуже великі оперативні втручання і посилюють тиск на серце. У деяких людей після операції починаються проблеми з серцем, яких раніше не було.
Післяопераційні ускладнення можуть бути дуже серйозними. Вони стають рідше, оскільки хірурги можуть краще вирішити, хто, швидше за все, добре одужає після такого типу операції. І оскільки більшість цих операцій проводяться в спеціалізованих центрах. Але навіть при цьому приблизно 1 з 20 людей (5%), які проходять найскладнішу операцію, можуть безпосередньо померти внаслідок ускладнень після операції.

Хірургія замкової щілини

У деяких спеціалізованих центрах можна провести операцію у формі операції через замкову щілину (лапароскопічну). Цей метод більш вірогідний при дистальній панкреатектомії, особливо при нейроендокринних пухлинах підшлункової залози (PNET) та кістозних пухлинах. Цей вид хірургічного втручання підходить лише невеликій кількості людей. І виконують його лише хірурги, що мають досвід як хірургії підшлункової залози, так і передових лапароскопічних методик.
Хірург робить кілька маленьких розрізів на животі замість великого, як це було б у випадку з традиційною відкритою хірургічною операцією. Хірург вводить через розрізи довгу вузьку трубку, яка називається лапароскопом, а також інші інструменти. Лапароскоп підключений до волоконно-оптичної камери, яка показує зображення внутрішньої частини тіла на відеоекрані. Хірург маніпулює інструментами для видалення пухлини, спостерігаючи за тим, що він робить на екрані.
Лапароскопічна хірургія може викликати менше болю, а період відновлення може бути коротшим порівняно з відкритою хірургією. Ця методика все ще є відносно новою для пухлин підшлункової залози, тому хірурги відстежують результати цього виду операції.

Хірургічне втручання для полегшення симптомів раку підшлункової залози

Купірування жовтяниці;
Полегшення закупореної кишки;

Полегшення жовтяниці - жовтяниця викликана закупоркою жовчної протоки. Це може спричинити:

Нездужання (нудота);
Слабкість і втрата енергії;
Свербіж на шкірі;
Дискомфорт у травні та вітри;

Якщо це трапиться, стент (трубка), ймовірно, буде встановлений у Вашій дванадцятипалій кишці, щоб тримати його відкритим. Або в деяких випадках може бути можливим обійти завал. Хірург прикріплює частину тонкої кишки, яка знаходиться під дванадцятипалою кишкою, безпосередньо до шлунка. Це дозволяє їжі, яку ви перетравлюєте, проникати в кишечник. Ця операція не вилікує вас від раку. Але це може дозволити вам жити якісно, довше. Вам потрібно буде ретельно поговорити зі своїм хірургом про переваги операції та про те, як буде одужання. Лікар також може призначити ліки для полегшення симптомів закупореної кишки.