Операцію, яка вилікувала пацієнта з ВІЛ, не можна узагальнити - L Express
Кров, взята для тесту на ВІЛ 7 грудня 2016 року в Манілі
afp.com/NOEL CELIS, Noel CELIS
Для лікаря Тьєррі Празука трансплантація кісткового мозку, що дає можливість лікувати ВІЛ, матиме "дуже мало терапевтичного значення для пацієнтів".
Чи дійсно боротьба з ВІЛ зробила критичний крок? Вдруге у пацієнта з вірусом спостерігається тривала ремісія завдяки операції. Називаний "лондонським пацієнтом", він отримав дві трансплантації кісткового мозку людям з мутованим геном, який міг забезпечити природний імунітет до ВІЛ. Але в той час, як інші люди у світі, здається, поправляються, цей тип хірургічної операції, схоже, важко повторити. Для доктора Тьєррі Празука, керівника відділу інфекційних та тропічних захворювань в CHR d'Orléans, де спостерігають за 1000 хворими на ВІЛ (і, зокрема, з когорти Вісконті), це оголошення не є революційним, але дозволить нам ''. подальше вдосконалення розуміння вірусу.
L'EXPRESS: Чому важливе повідомлення про "лондонського пацієнта"? ?
Доктор Тьєррі Працук: На мій погляд, це просто анекдотично. Англосакси шумлять про цікаві речі, але це не совок. Коли кажуть, що це другий випадок одужання, я не згоден із сказаним. Це другий випадок одужання за стратегією трансплантації кісткового мозку. Я дуже здивований тим, що ми можемо передавати такий тип спілкування в таких журналах, як "Природа".
Про це також повідомляється на американському конгресі CROI [Конференція з питань ретровірусів та опортуністичних інфекцій], де 70% повідомлень надходять від американців. 20% походять з Європи та 10% з Африки. Це не відображає стан глобальних досліджень. Світовий конгрес у Мексиці буде більш збалансованим з точки зору представництва.
Яка роль CCR5 у лікуванні цього пацієнта? ?
CCR5 - це рецептор, що знаходиться на поверхні ряду клітин, включаючи клітини, націлені на ВІЛ. Вірус переважно потрапляє через "ворота" CCR5, а іноді, якщо він сильно мутований, через ворота CXCR4. Отже, якщо в клітинах немає цього рецептора CCR5, вірус не може потрапити і розмножуватися. Мутація CCR5, про яку ми говоримо, існує майже лише на Кавказі, родом із Західної та Центральної Європи. Ці люди природно стійкі до ВІЛ-інфекції. Але ця мутація також надає більшу чутливість до інших інфекцій, і деякі публікації кажуть, що вона пов'язана з аутоімунними патологіями.
Двом пацієнтам, про яких ми тут говоримо, потрібна була трансплантація кісткового мозку. У пацієнта Лондона була хвороба Ходжкіна, настільки розвинена, що хіміотерапії вже точно не було достатньо. Нам довелося щепити. Було вирішено знайти відповідного донора, який має цю генетичну мутацію.
Пересадка триває два тижні в стерильному відділенні з нульовим вмістом лейкоцитів. Це означає, що ви можете померти раптовою смертю від інфекції, особливо в шлунково-кишковому тракті, оскільки ви не можете очистити всі бактерії з організму. Тоді ми сподіваємось, що трансплантація тримається і приймає. Новий кістковий мозок вироблятиме білі кров’яні клітини та лімфоцити, які не мають цього шлюзу CCR5. Вірус, який не може потрапити в нову клітину, буде видалений.
Цей тип операції не здається узагальненим.
Це абсолютно не можна узагальнити. Терапевтичне значення для пацієнтів дуже мало. І лікування сьогодні є настільки простим і має так мало побічних ефектів, що набагато менш ризиковано, ніж робити трансплантацію.
Це можна зробити лише у пацієнтів з ВІЛ, яким потрібна трансплантація кісткового мозку. Неможливо думати, що цей тип лікування може застосовуватися в якійсь іншій галузі. З іншого боку, це дозволяє краще зрозуміти імунологічні елементи проникнення вірусу, роль CCR5. Це робить речі, але це вже було описано. Незліченним пацієнтам, які чекають лікування, не слід сподіватися. Пацієнти майже завжди запитують мене, коли ми отримаємо ліки, які загоюють. І зараз у нас його ще немає.
Де дослідження щодо можливих методів лікування викорінення вірусу у пацієнтів ?
Беручи до уваги те, що спостерігалося при інших захворюваннях, зокрема гепатиті С, і швидкості розвитку досліджень, я вважаю справедливим сказати, що приблизно через десять років ми повинні мати змогу отримувати ліки, що лікують. Тим паче, що ми все краще і краще розуміємо, як щось робити. Ціль, а саме клітини, що містять ДНК вірусу, ще не ідентифікована. Але коли це станеться, я думаю, ми не будемо дуже далеко від мети. Але тоді пацієнт міг заразитися повторно. Перебуваючи під керівництвом лондонського пацієнта, він стає людиною, стійкою до інфекцій. Але цей випадок анекдотичний і не представляє майбутнього для пацієнтів.
Прочитайте наш повний файл
Також досягається прогрес у скороченні лікування. Набагато ближче майбутнє лікування буде легше проводити, або ін’єкцією раз на два місяці, або таблетуванням раз на місяць, або навіть імплантацією. Більше не буде проблем із прихильністю до лікування, і мова тут не лише про ВІЛ.