Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Діагностичну лапароскопію можна проводити на запущених стадіях аденокарцином дистального відділу стравоходу та стравохідно-шлункового (шлунково-кишкового) з’єднання для виключення метастазів у печінку та/або очеревину (очеревину) (особливо у випадку категорії cT3, cT4) [ 3].

терапія

Найважливіший Терапевтичним методом плоскоклітинного раку та аденокарциноми є хірургічне втручання з метою повного видалення пухлини (порожнини рота, аборалу та по колу) та регіонарні лімфатичні вузли.
Примітка: В одному дослідженні пацієнти з місцево-поширеним раком стравоходу, які реагували на хіміопроменеву терапію (RCTX), не отримали користі від додаткової хірургічної операції порівняно з безперервною RCT (медіана виживання: 19,3 місяців проти 17,7 місяців) [5].

Як езофагектомія (видалення стравоходу), так і реконструкція стравоходу можуть проводитися малоінвазивно або в поєднанні з відкритими процедурами (гібридна техніка). Важливість малоінвазивних процедур ще не можна остаточно оцінити [3].

З передопераційними доказами a Далекі метастазування (Поширення пухлинних клітин з місця походження через кров/лімфатичну систему у віддалене місце в організмі та розростання там нової пухлинної тканини) не слід виконувати [3].

Залежно від етапу можна виконувати такі техніки:

  • Ендоскопічна хірургічна техніка (малоінвазивна резекція стравоходу, МІЕ) на ранній стадії аденокарциноми I; Пацієнти з низьким ступенем ураження від резекцій шматочків їжі, здається, підходять для цього, мають вищі показники рецидивів (рецидив захворювання), ніж енблокові резекції (в цілому).
  • Радикальна операція (субтотальна езофагектомія, повна лімфаденектомія (видалення лімфатичних вузлів), підтягування шлунка) для cT1-T4 або N +, M0
    • Ступінь лімфаденектомії залежить від місця розташування первинної пухлини, виділяючи три поля (черевне, грудне та шийне). Двополя лімфаденектомія є стандартом [3].
    • Поєднання променевої та хіміотерапії перед операціями (неоад'ювантна променева хіміотерапія) може зменшити пухлину до такої міри, що пухлина може бути повністю видалена (повністю) [1].

Показання до резекції стравоходу [3]

  • Інфільтрація лімфи (L1) або судини (V1)
  • Підслизова інфільтрація sm2/sm3 або глибока інвазія ≥ 500 мкм
  • Виразка (виразка)
  • Ступінь диференціації G3/G4
  • Залишок пухлини на краю базальної резекції (базальний R1)
  • Залишкова пухлина на боковому краю резекції (R1 латеральна)

Заходи в залежності від локалізації пухлини

Більше інформації

  • Навіть локально поширені карциноми стравоходу часто можна повністю видалити після попередньої терапії за допомогою неоад’ювантної хіміотерапії (променева терапія (опромінення) та хіміотерапія до операції). Довготривалі результати 178 пацієнтів, які отримували неоад'ювантну хіміорадіотерапію (РКД), показали, що 69 (39%) ще були живі через сім років після операції. Після операції без попереднього лікування лише 47 із 188 пацієнтів (25%) ). Неоад’ювантна хіміотерапія подвоїла медіану виживання пацієнтів з 24,0 до 48,6 місяців. Біля Плоскоклітинний рак навіть зріс з 21,1 до 81,6 місяця, при аденокарциномі з 27,1 до 43,2 місяця [4].

  1. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ et al.: Передопераційна хіміотерапевтична терапія раку стравоходу або перехрестя. N Engl J Med.2012; 366: 2074-84
  2. Мерков Р.П. та ін.: Тенденції лікування, ризик метастазування в лімфатичні вузли та результати локалізованого раку стравоходу. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
  3. S3 керівництво: діагностика та лікування плоскоклітинного раку та аденокарциноми стравоходу. (Реєстраційний номер AWMF: 021-023OL), грудень 2018 Скорочена версія Довга версія
  4. Shapiro J та співавт .: Неаад'ювантна хіміотерапія плюс хірургічне втручання порівняно з хірургічним втручанням при раку стравоходу чи перехресному відділі (CROSS): довгострокові результати рандомізованого контрольованого дослідження. Ланцетна онкологія 2015; 16: 1090-1098. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
  5. Bedenne L et al.: Хіміопроменевування з подальшим хірургічним втручанням порівняно з одним хіміопроменевим лікуванням при плоскоклітинному раку стравоходу: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

Керівництво n

  1. S3 керівництво: діагностика та лікування плоскоклітинного раку та аденокарциноми стравоходу. (Реєстраційний номер AWMF: 021-023OL), грудень 2018 Скорочена версія Довга версія