Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

  • Повне видалення поліпа/аденоми (поліпектомія) під час колоноскопії (колоноскопії)
    • Поліпи ≤ 5 мм або абляція за допомогою щипців для біопсії (резекція щипців) або за допомогою холодної петлі (резекція петлі; підходить для невеликих поліпів ≤ 10 мм)
    • Для більших сидячих поліпів стандартною є ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР).
  • Трансанальна ("через задній прохід") ендоскопічна мікрохірургія (ТЕМ)
  • Часткова резекція товстої кишки (видалення частини товстого кишечника) - хірургічне видалення аденоми, що несе частину товстої кишки

терапія

Примітка: Профілактичний Закриття кліпу після поліпектомії здається, що це варто для великих уражень (≥ 20 мм), розташованих у проксимальній частині товстої кишки (по суті, висхідної товстої кишки, яка знаходиться між сліпою кишкою (апендикс) та правою згином товстої кишки (flexura coli dextra; своєчасний вигин у товстій кишці)) У цих випадках цей захід зменшував ризик повторного кровотечі [10].

Ендоскопія та лікування поліпів/рекомендації щодо подальшого спостереження

  • Носії аденоми мають 40-50% ризику повторних аденом.
  • Після відрахування зубчаста аденома (SSA) інтервальні карциноми частіше виникають у правому півкулі. Інтервальний рак - це рак, який виникає між індексною колоноскопією та запланованим інтервалом спостереження.
    SSA, як правило,> 5 мм, лежать в правосторонній кишці і рівно підняті; Відокремлення від зовнішнього середовища шаром слизу
  • Ризик дегенерації залежить від: гістології ("знахідки тонких тканин"), розміру та ступеня інтраепітеліальної неоплазії (новоутворення); Найвищий ризик дегенерації (25-40% протягом 10 років) становить: розмір> 10 мм та/або ворсинчаста неоплазія та/або інтраепітеліальна неоплазія

Інтервали подальшого спостереження [1-4]

  • ≥ 3 канальцевих аденоми
  • ≥ 1 аденома ≥ 1 см та віллизова архітектура
  • ≥ 1 аденома з високим IEN
  • ≥ 10 зубчастих аденом будь-якого розміру.

Однак існують дослідження, які рекомендують контроль колоноскопії через три роки для всіх типів аденоми (2).

Інтервали подальшого спостереження після поліпектомії [керівні принципи S-3]

початкова ситуація інтервал
Контрольна колоноскопія 1 або 2 малих канальцевих аденоми (маленькі, плоскі та підняті) як і при класичних аденомах
Видалення за методом шматочкової їжі Контроль місця абляції через 2-6 місяців

Процедура злоякісних поліпів, так звана поліпозна карцинома (карцинома Т1)

  • Загальна група карцином Т1 має рівень метастазування в лімфатичні вузли 0-20% залежно від стадії G:
    • ситуація низького ризику (G1 або G2, відсутність інфільтрації лімфатичних судин - рівень метастазів 0-4% [оперативна резекція може бути відмовлена, якщо гістологічний результат показує ситуацію R0]
    • Якщо Бутонізація пухлини, d. H. гістологічне підтвердження скупчення пухлинних клітин (≤5 клітин) дедиференційованих або ізольованих пухлинних клітин на фронті інвазії, то це незалежно вважається фактором високого ризику!
    • ситуація високого ризику (G3 або G4 або лімфатична інвазія) - тут потрібно радикальне хірургічне лікування