Оперативна терапія
Операція є одним із кроків на шляху до зцілення.Звичайно, видалення пухлини - головна мета операції. Однак часто ми також отримуємо важливу інформацію про пухлину, наприклад, чи вона вже мігрувала до пахвових лімфатичних вузлів і наскільки вона велика. Хоча це також можна оцінити на знімках, проведених до операції (УЗД, мамографія, можливо МРТ молочної залози), ми нарешті знаємо це лише після операції.
Результати всіх цих обстежень доступні приблизно через тиждень після операції. Потім вони міждисциплінарно обговорюються на конференції з питань пухлини, щоб визначити оптимальну для вас терапію. Тоді ми хотіли б обговорити з вами всі результати в так званій «обговоренні концепції» та разом визначити, чи буде проводитися подальше лікування та як воно буде виглядати.
Не всі операції однакові. Застосовуються різні хірургічні процедури в залежності від положення, розміру та властивостей тканини пухлини та розміру або форми молочної залози. У переважній більшості випадків зараз проводять операцію з збереження грудей, але, на жаль, у деяких випадках молочну залозу все одно доводиться видаляти.
Хірургія збереження грудей
Першим кроком в операції є видалення пухлини. Якщо пухлина пальпується, її легко можна виявити в тканині. Якщо його неможливо відчути, необхідна розмітка. Вранці під час операції тонкий провід вдавлюють до аномальної ділянки під контролем рентгенівського або ультразвукового контролю, щоб його можна було знайти під час операції.
Відповідальний лікар-хірург обговорить з вами точний розріз. Тут також дуже важливі ваші особисті почуття; ми вирішимо вирізати з вами індивідуально. Можливо, розріз спочатку здається більшим, ніж це було б потрібно у ваших очах. Це вирішуємо ми для того, щоб зберегти форму грудей максимально природною і не залишати поглиблень через шрами. Також можна поєднувати операцію зі стягуванням або зменшенням розміру грудей; Залежно від обсягу операції, може мати сенс оперувати і другу, здорову молочну залозу.
Пухлина оглядається патологоанатомом під час проведення анестезії. Під час цієї інтраопераційної консультації патологоанатом може надати важливу інформацію про край пухлини. Оскільки ми не хочемо навряд чи видалити рак, це дуже важливо для нас. Однак ми хотіли б зазначити, що ця інтраопераційна оцінка не замінює детального обстеження пухлини після відповідної обробки. Окремі етапи обробки вимагають часу, тому остаточний результат ми отримуємо лише приблизно через два дні.
З метою збереження грудей рекомендується хірургічне втручання при раку молочної залози для повторного опромінення молочної залози. Після операції та опромінення процедура збереження грудей абсолютно еквівалентна повному видаленню грудей; жодних компромісів на користь естетики на шкоду здоров’ю не робиться.
Видалення грудей (аблаціонні ссавці або мастектомія)
Однак може виникнути потреба у мастектомії з медичних причин, у тому числі в таких випадках:
- пухлина занадто велика по відношенню до молочної залози, так що недостатньо тканин молочної залози для хірургічного втручання, що зберігає молочну залозу
- пухлина викликала запальну реакцію на шкірі молочної залози, що характерно для пухлин
Згадані випадки не обов'язково є обов'язковими показаннями. Ми будемо оцінювати та консультувати кожного пацієнта окремо, а не просто діяти відповідно до цих основних правил. Ми будемо відкрито говорити з вами про необхідність видалення грудей, якщо ми вважатимемо це медично необхідним.
Молочну залозу тепер можна видалити або як повну мастектомію, або як так звану підшкірну мастектомію. При повній мастектомії зазвичай роблять овальний розріз на грудях, що включає сосок. Після цього розрізу тканина молочної залози відокремлюється від грудної стінки і видаляється разом із шкірою. У разі підшкірної мастектомії ми обговоримо з вами техніку надрізу заздалегідь; розрізи можна зробити навколо ареоли, трохи звужуючись збоку або в нижній частині складки. Залозиста тканина видаляється, сосок залишається, а потім вводиться силіконовий імплантат.
Операція - незалежно від того, який із варіантів - проводиться сьогодні набагато м’якше, ніж це було кілька років тому, м’язи грудної клітки залишаються недоторканими. Перевага сучасних хірургічних процедур полягає в тому, що досягаються значно кращі косметичні результати, що порушення рухливості є мінімальним і що ризик набряку руки (лімфедема) значно зменшується.
Підшкірна мастектомія
Цей метод особливо корисний, коли пухлина знаходиться досить далеко від соска. Ми проконсультуємо Вас індивідуально. В рамках операції вводиться силіконовий імплантат; якщо ви цього не хочете, хірургічну техніку використовувати не можна. Ця методика також не підходить, якщо після операції доводиться проводити опромінення, що може знадобитися, наприклад, якщо уражені лімфатичні вузли. У цьому випадку потрібно знати, що близько 50 відсотків жінок відчувають ускладнення з імплантатом після променевої терапії, а це означає, що імплантат знову видаляють - у такому випадку може відбутися заміна власної тканини.
Повна мастектомія
Багато жінок, особливо молодих жінок, побоюються мастектомії, оскільки бояться втрати своєї жіночності. Однак завдяки пластичній хірургії тепер можна проводити реконструкцію молочної залози. Для цього існують різні можливості.
Реконструкція грудей
Структура грудей з власною тканиною
Окрім реконструкції за допомогою протезів, молочну залозу можна також реконструювати за допомогою аутологічних тканин. Кожен тип реконструкції має свої переваги та недоліки, тому рішення щодо відновлення грудей за допомогою реконструкції імплантату чи власної реконструкції тканин завжди є дуже індивідуальним, про що ми поговоримо особисто.
Існують різні методи реконструкції з використанням власної тканини, хоча наш відділ однозначно віддає перевагу реконструкції з використанням так званого "вільного клаптя".
Реконструкція з використанням вільних клаптів в основному проводиться з жировою тканиною і шкірою. Цей метод, також відомий як заслінка перфоратора, виконується власними силами пластичними хірургами з двох франкфуртських практик, докторами Холле та Вінгенбахом та докторами Джастом та Піком. Всі ці хірурги мають багаторічний досвід роботи в цій галузі і можуть досягти дуже хороших результатів за допомогою цієї техніки. Операція відбувається тут, у нашому будинку, так що вам залишається лише поїхати до Франкфурта для попередньої розмови.
Операція лімфатичних вузлів в пахвовій западині
Під час операції ми також хотіли б знати, чи не прогресувала пухлина далі. Дослідження пахвових лімфатичних вузлів дає нам вказівку на це. Раніше тут видаляли багато лімфатичних вузлів, в результаті чого у жінок пізніше часто виникала лімфозастійка на руках - рука товстіла. Сьогодні ми можемо використовувати дуже щадний метод, який називається видаленням сторожових лімфовузлів.
За цим методом за день до операції навколо ареоли вводиться злегка радіоактивний агент (технецій), який накопичується в перших або перших лімфатичних вузлах. Чи зберігає один чи кілька ваших лімфатичних вузлів радіоактивний агент, дуже залежить від вашого організму, тому про це не можна говорити заздалегідь. У середньому два лімфатичні вузли виглядають як сторожові лімфатичні вузли. Для простоти один завжди говорить про "сторожовий лімфатичний вузол", а не кілька.
Лімфовузол-охоронець не охороняє пахву; це лише перша в серії пахвових лімфатичних вузлів. Якщо його видалити, інший лімфатичний вузол просто цей перший. Ми шукаємо цей сторожовий лімфатичний вузол під час операції за допомогою спеціального зонда (гамма-зонда, що просто пояснюється як своєрідний лічильник Гейгера), лімфатичний вузол повинен бути видалений для дослідження. Під час операції його огляне патологоанатом. Це може визначити або виключити зараження з відносною впевненістю - проте, тут також слід зазначити, що цей так званий швидкий розріз не замінює детальну обробку, і тому зараження все ще можна визначити в дні після операції. На щастя, це трапляється порівняно рідко.
У разі наявності інфекції сторожових лімфовузлів ми тепер також обираємо більш щадну процедуру. Ще кілька років тому вважалося необхідним провести повну пахвову дисекцію, якщо вражений сторожовий лімфатичний вузол, тобто видалити принаймні від 10 до 15 лімфатичних вузлів. У 2011 році, однак, дослідження показало, що якщо задіяний один або два сторожові лімфатичні вузли та задіяна операція по збереженню грудей з подальшим опроміненням, пахвова дисекція не приносить жодної переваги, тому ми зараз утримуємось від цього. Однак якщо три або більше сторожових лімфатичних вузлів або принаймні один лімфатичний вузол, який неможливо ідентифікувати як сторожовий лімфатичний вузол, уражений пухлиною, або якщо замість операції з збереження грудей виконується мастектомія, ми не маємо даних, що свідчать про те, що дисекція пахвової западини може бути опущена. Тому в цих випадках ми видалимо щонайменше десять лімфатичних вузлів відповідно до рекомендацій.
При хірургічному лікуванні злоякісної пухлини молочної залози важливо видалити лімфатичні вузли з-під пахви, оскільки вони, як правило, є першим місцем поширення. Тому видалення цих лімфатичних вузлів також використовується, щоб вирішити, яким буде подальша рекомендація щодо терапії.
Зв'язок
Гінекологічне відділення
офіс
Chaumontpatz 1
61231 Бад-Наухайм, Німеччина