Оперативне спостереження після гепатектомії - Лікарня загальної та травної хірургії
Пацієнта направляють у відділення інтенсивної терапії, де він проведе в середньому 48 годин.
Якщо його не розбудили в кімнаті для відновлення, його поступово розбудять в реанімації. Він несе інфузію, сечовий катетер, але шлункову зонд видаляють після пробудження. Артеріальний тиск, пульс та інші серцево-судинні параметри постійно контролюються електронними пристроями, які передають результати на екран.
Основними 2 ускладненнями, які можуть виникнути під час перебування в реанімації, є:
-крововилив що, якщо це важливо, буде потрібно переливання та/або повторна операція
-недостатність печінковапов’язані з об’ємом видаленої печінки та станом печінки перед операцією (наявність цирозу). Ця печінкова недостатність, як правило, є тимчасовою і не дуже серйозною, якщо вона не зберігається після п’ятого дня.
Якщо ці ризики усунути, пацієнта переводять у традиційне стаціонарне відділення, де він перебуватиме 8-10 днів. Пацієнт заправлятиметься, як тільки кишковий транзит відновиться, сечовий катетер буде швидко видалений, черевний стік з 4-го дня, якщо він нічого не дасть. Моніторинг буде клінічним (температура, артеріальний тиск, обстеження рубців) та біологічним (фактори згортання, ферменти печінки, білі та еритроцити).
У цей період можуть виникнути два конкретні ускладнення:
- жовчний свищ: Жовч витікає через стік (рідина жовтого кольору). Якщо потік низький, цей свищ мимовільно висохне. У разі сильного потоку він утворює виразку великої жовчної протоки. Пацієнту не потрібно повторно оперувати. Ці нориці лікуються ендоскопічно, всуваючи пластиковий протез в основну жовчну протоку, який буде видалений після висихання нориці.
- колекція на зрізі: це може бути суперінфікована гематома або жовчний збір (ми говоримо про біліому). Клінічно хворий гарячковий, іноді соромиться дихати. Рівень лейкоцитів у крові високий, а лабораторні дослідження печінки порушені. Сканер дає змогу поставити діагноз та лікувати цей абсцес шляхом черезшкірного дренування під місцевою анестезією.
Результати гепатектомії:
В експертних центрах післяопераційна смертність в основному зумовлена великими гепатектоміями. Це менше 3%. Для незначних гепатектомій смертність майже дорівнює нулю (менше 0,5%). У Сен-Антуані 120 пацієнтів перенесли велику гепатектомію протягом 2009 року; 2 пацієнти померли. Усі вони мали патологічну печінку з передопераційною печінковою недостатністю.
Рівень ускладнень (захворюваність) коливається від 20 до 10%. Серйозні ускладнення (вимагають повторної операції) страждають лише у 5% пацієнтів.