Оперування ожиріння, доступні методи - Planete sante
АДАПТАЦІЯ
ЕКСПЕРТИ
Медичні методи лікування ожиріння здебільшого неефективні, коли воно стає занадто важким. Тоді хірургічне втручання є єдиним методом лікування, що дозволяє не тільки відчутне і тривале зниження ваги, але й покращення, якщо не повне лікування захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет 2 типу або високий кров’яний тиск. Ось чому ми вдаємося до дедалі більшої кількості хірургічних втручань.
В даний час загальновживаними є чотири типи втручання, кожен із яких має свої переваги та недоліки. Спочатку ці операції були розділені на дві великі групи: "обмежувальні" втручання, основною метою яких є обмеження кількості їжі, яку пацієнт може проковтнути, та "всмоктуючі" втручання, які обмежують можливості пацієнта. поживних речовин, не обмежуючи кількість споживаного.
За останні двадцять років хірургія значно змінилася, і в даний час втручання диференціюються відповідно до механізмів дії. Тому ми розрізняємо чисто обмежувальні втручання, втручання з метаболічним або гормональним впливом, втручання, що створюють порушення всмоктування певних компонентів їжі, та ті, що генерують всмоктування всіх продуктів, що потрапляють.
Перев'язка шлунка
В рамках регульованої пов’язки шлунка хірург розміщує кільце навколо верхньої частини шлунка, перетворюючи його на своєрідний пісочний годинник. Кільце з'єднане з резервуаром, імплантованим під шкіру, що дозволяє регулювати його відповідно до прогресу пацієнта. Не дуже нав'язлива, ця операція дозволяє задовільно знизити вагу за 12 36 місяців у більшості пацієнтів. Перев’язка шлунка також вважається найменш ризикованим втручанням в хірургічний арсенал.
Однак через безліч довгострокових ускладнень це втручання в даний час занепадає і становить лише близько 5% втручань, що проводяться в Європі.
Малюнок 1. Шлунковий зв'язок (КГ)
Рукавна резекція шлунка
Гастректомія рукава вважається відносно легкою та низьким ризиком, хоча деякі ускладнення можуть бути дуже важкими для лікування. Операція передбачає видалення більшої частини шлунка, обмеження функціональної частини вузькою трубкою (рукавом). Це незворотне втручання, яке, однак, має перевагу у підтримці проходження їжі по травній системі.
Незважаючи на невизначеність щодо його довгострокової ефективності та ризику довгострокових ускладнень, в даний час інсульт шлунково-кишкового тракту іноді виконується відразу для пацієнтів, у яких не може бути шлункової пов’язки. Він також може бути призначений пацієнтам з високим ризиком або як початкове втручання у пацієнтів з екстремальним ожирінням. У деяких пацієнтів це може бути завершено через дванадцять-вісімнадцять місяців шляхом другого більш чіткого втручання.
Рисунок 2. Рукава гастректомія (SG)
Шлунковий шунтування
Шлунковий шунтування є найдавнішою з процедур. Зберігається лише невеликий мішечок у верхній частині шлунка, а решта шлунка залишається відпочивати. Цей мішок потрапляє безпосередньо в тонкий кишечник, який таким чином обходить приблизно 1 метр. Тому їжа більше не проходить через шлунок або верхню частину тонкої кишки.
На думку професора Мішеля Сутера з CHUV, шлунковий шунтування є найкращим компромісом, враховуючи втрату ваги, яку він допускає, та ризики, які це спричиняє. Однак, як і у всіх методах, байпас не працює самостійно, особливо в довгостроковій перспективі. До кінця свого життя пацієнт повинен адаптувати свій раціон, свою харчову поведінку та збільшувати свою фізичну активність, якщо хоче, щоб втрата ваги була достатньою та тривалою.
Рисунок 3. Проксимальний шлунковий шунтування з Y-петлею (BPG)
Біліо-панкреатичний шунтування
Існує два варіанти біліо-панкреатичного шунтування. В обох випадках це передбачає відведення їжі від частини шлунка та тонкої кишки, щоб ізолювати її від виділень жовчі та підшлункової залози. Перший варіант, розроблений Ніколо Скопінаро і який носить його ім'я, відхиляє їжу від верхньої третини (відокремленої від решти) шлунка до середини тонкої кишки, а травні соки майже до кінця останньої. Ефективне з точки зору втрати ваги, це важливе коротке замикання може призвести до ускладнень.
Другий варіант, званий "біліопанкреатичний шунтування з дуоденальним перемикачем", був розроблений через десять років з метою обмеження побічних ефектів його старшої сестри. Операція аналогічна вищезгаданій шлунково-кишкової гістеректомії, за винятком того, що протока відхиляє їжу від виходу шлунка до середини тонкої кишки, а також значну частину травних соків.
Обидва ці похідні призводять до порушення всмоктування продуктів, особливо складних цукрів та жирів. Поглинання білка також частково порушено, що створює ризик недоїдання у пацієнтів, які не можуть засвоїти достатню кількість білка зі свого раціону. Мальабсорбція пов'язана з більш частим стільцем, рідким, іноді відверто діареєю, смердючим, що свідчить про бактеріальне гниття залишків їжі бактеріями в товстій кишці.
Малюнок 4. Біліопанкреатичні відведення (BPD)
Підсумовуючи
Навіть якщо деякі з них схожі на це протягом перших місяців після операції, жодне окреме втручання не працює самостійно, і кожне вимагає співпраці пацієнта, вносячи зміни у своє повсякденне життя. Всім пацієнтам потрібне неодноразове заохочення медичних працівників, і всі вони повинні мати можливість отримати додаткові консультації та відповідне лікування, якщо фактори, що сприяли розвитку ожиріння, повторюються. Ожиріння є хронічним захворюванням, і всі процедури потенційно ускладнюють навіть через роки. Пацієнти, які прооперовані, незалежно від проведеної процедури, потребують спеціалізованого медичного спостереження протягом усього життя. Крім того, їм дуже часто доводиться приймати певні вітамінні або мінеральні добавки в довгостроковій перспективі.
Довідково
Адаптовано з "Баріатричної хірургії в 2013 році: принципи, переваги та недоліки доступних втручань", пр. Мішель Сутер та д-р Вітторіо Джусті, відділ вісцеральної хірургії, CHUV, Лозанна. У Swiss Medical Review 2013; 9: 658-63, у співпраці з авторами.