Опіки стравоходу Здоров’я Компетентний на iLive
Медичний експерт статті
Хімічні опіки виникають при випадковому або навмисному потраплянні в стравохід їдких рідин, які забезпечують коагуляцію та денатурацію на білки стравоходу та тканини шлунка, що призводить до їх руйнування. Юридичне тлумачення визначає ці пошкодження як нещасний випадок або спробу самогубства. Негайний вплив їдкої рідини на стравохід і шлунок не призводить до смерті, але їх наслідки можуть призвести потерпілого до серйозного морфологічного пошкодження цих органів та глибокої та розвиваючоїся інвалідності післяопікової перфорації стравоходу та шлунка - до сильного запалення в середостінні і живіт, часто смертельний.
Причина хімічного опіку стравоходу. Найчастіше хімічний опік стравоходу спричиняється потраплянням всередину кислот (оцтової, соляної кислоти, сірчаної, азотної) або лужних (гідроксид калію, гідроксид натрію). За даними В. О. Данилова (1962), опіки гідроксидом натрію зустрічаються частіше (98 випадків зі 115). За даними румунських авторів, діти до 7 років (43,7%), діти у віці від 7 до 16 років - 9,1%, діти у віці від 7 до 16 років - 9,1%, від 16 до 30 років років - 25,8%, решта 21,4% припадають на старість. Найчастіше хімічні опіки стравоходу трапляються в результаті нещасного випадку (всі постраждалі до 16 років, після 16 років - у 78,2% випадків). При навмисному вживанні їдкої рідини (вона є морфологічною і найважчою) із загальної кількості жертв - 19,3% з них у віці від 16 до 30 років, тоді як 94,2% жінок та 5, 8% серед чоловіків.
Симптоми та клінічний перебіг хімічних опіків стравоходу тісно пов’язані з динамікою патологоанатомічних змін уражених частин стравоходу та часом, що минув з моменту потрапляння їдкої рідини в організм. На стадії початку, що відповідає гострій патофотоатомній стадії, спостерігаються симптоми гострого езофагіту. У латентному періоді або на «легкій» стадії спостерігаються симптоми підгострого езофагіту. У хронічній фазі переважають симптоми хронічного езофагіту.
Гостра стадія характеризується драматичною клінічною картиною: сильний пекучий біль у роті, глотці, стравоході та епігастральній ділянці; кашель або тимчасове припинення дихання через спазм гортані, блювоту кров’ю, залежно від отриманої рідини: коричневий або чорний при отруєнні (соляна кислота) лужно-зеленуватий, жовтуватий (азотна кислота). Пацієнт кидається, інстинктивно, швидко до крана, щоб змити палаючу рідину з рота, хрипить, на обличчі - вираз невимовного жаху, потискуючи руки на шиї та грудях. Найбільш сприятливим явищем при всіх цих симптомах є блювота, при якій частину проковтнутої рідини можна протирати. Через деякий час (1/2-1 години) виникають труднощі при ковтанні або його повній нездатності, захриплість голосу або повна втрата, слабкість, надмірна спрага, частота і низький пульс. У таких випадках протягом декількох годин часто трапляється колапс і смерть.
Діагностичні труднощі спричинює хімічні опіки стравоходу (анамнез, залишки їдкої рідини у відповідному контейнері, характерний синдром "Букко-фаринго-стравохідний" та інші клінічні ознаки загального характеру. Набагато складніше визначити ступінь опіку, його величину та глибину, а ще важче передбачити ускладнення та наслідки, які можуть виникнути внаслідок цієї травми.
Надавши першу допомогу хворому та вивівши його із стану шоку, який зазвичай трапляється на наступний день після інциденту, пацієнт проходить флюороскопію з контрастним розчином у воді розчинного препарату. У гострій стадії цим методом можна виявити ділянки рефлекторного спазму стравоходу, при глибоких опіках - дефекти слизової. У хронічній стадії з розвивається рубцевим процесом область стриктури чітко визначена, а над нею - початкове розширення стравоходу і, можливо, інша зона рубцювання стінки.
Лікування хімічного опіку стравоходу. Тактика терапевтичних втручань, спричинених стадійними ураженнями, клінічною формою, врешті-решт наданням першої медичної допомоги або прибуттям травмованим у травмпункті або лікарні зливається кількість отруєнь, концентрація та тип їдкої рідини (кислотна, лужна та ін.).
Що стосується медичної допомоги, хімічний опік лікування стравоходу поділяється на надзвичайні ситуації у гострій фазі (від 1 до 10 днів після опіку), на ранній підгострій стадії або на стадії формування стриктури (10-20 днів) а пізніше хронічний опік езофагіту (через 30 днів).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]