Описторхоз Огляд Компетентність здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Опісторхоз (. Лат Опісторхоз, Англійська. опісторхоз, Французька. Опісторхіаза) - природний вогнищевий біогельмінтоз з фекально-оральним шляхом механізму передачі, що характеризується - тривалим проходженням та первинним гепатобіліарним ураженням та хворобою підшлункової залози, спричиненою проникненням в організм людини та розвитком у ньому статевозрілої форми гемінта - кота

Код МКБ-10

Епідеміологія OpiTorchose

Опісторіоз широко поширений на Євразійському континенті. Він зареєстрований у кількох країнах Східної та Центральної Європи. У Росії та країнах СНД найпоширеніші вогнища зараження виявлені в Західному Сибіру, Північному Казахстані (Обський та Іртишський басейни), Пермській та Кіровській областях та басейнах річок Кама, Вятка, Дніпро, Десна, Сейм, Північний Донет, Південний Буг. Найбільш напружена ситуація у Західному Сибіру, де знаходиться найбільше місце зараження Об-Іртишем.

Джерелом зараження є люди, заражені описторхіями, а також домашні тварини (коти, свині, собаки) та дикі хижі тварини, в раціон яких входить риба.

Зараження людини відбувається при вживанні в їжу сирої або необробленої нагріванням, заморожуванням або засолюванням риби, що містить життєздатні метацеркацери.

Природна чутливість людей до описторхізу висока. Найвищі показники захворюваності зафіксовані у віковій групі від 15 до 50 років. Кілька інших пацієнтів. Зараження, як правило, відбувається в літні та осінні місяці. Часто повторюються випадки зараження після лікування. Імунітет нестійкий. Групи ризику - це нові поселенці, які прибули на ендемічні території і необережно переймають місцеві традиції вживання необробленої риби.

Вторгнення сільського населення в середній показник досягає 90-95%, часто немовлят та дітей першого року життя. До 14 років захворюваність дітей на цей гельмінтоз становить 50-60%, тоді як у дорослого населення - майже 100%.

Опісторії з меншою інтенсивністю зустрічаються в басейнах Волги та Ками, Уралу, Дону, Дніпра,

Північна Двіна та ін. Центри опісторхозу, викликані O. віверіні знаходяться в Таїланді (в деяких провінціях, де постраждало до 80% населення), а також в Лаосі, Індія. Тайвань та кілька інших країн Південно-Східної Азії. На неендемічних територіях є випадки імпорту опісторхозу та навіть групові захворювання. У таких випадках заражена риба є фактором зараження.

При опісторхозі багато інфекційних захворювань протікають у більш важких формах. У хворих на опісторхоз, які перенесли черевний тиф, хронічний носій сальмонели утворюється в 15 разів частіше.

О. Феліней він розвивається при потрійній зміні хазяїна: перший проміжний (молюск), другий проміжний (риба) і кінцевий (ссавці). Серед кінцевих господарів паразита - людина, кішка, собака, свиня та різні види диких ссавців, що включає рибний раціон (лисиця, песець, соболь, ласка, видра, норка, водяні щури тощо).

З кишечника кінцевого хазяїна повністю зрілі яйця опісторхів викидаються в навколишнє середовище. Яйця паразитів, що потрапили у водойму, можуть залишатися життєздатними протягом 5-6 місяців. У воді яйце ковтають молюски роду Кодієла, в якому вона випускає диво, яке потім стає спороцистою. Рідія розвивається, а потім проникає в печінку молюска, де утворює церкарії.

Всі личинкові стадії розвиваються з частково геногенних ембріональних клітин (без запліднення). У міру переходу від однієї стадії до іншої кількість паразитів збільшується.

Час розвитку паразитів у молюска в залежності від температури води може становити від 2 до 10-12 місяців. При досягненні інфекційної стадії пошуки виходять із молюсків у воді і за допомогою спеціальних секретних залоз прикріплюються до шкіри риб сімейства Cyprinidae (льон, ящірка, дака, короп, лящ, вусань, жук та ін.). Потім вони активно вводяться в підшкірну клітковину, а м'язи втрачають хвіст і через добу інцистіруются, стаючи метацеркарами, розміри яких становлять х 0,23-0,37 0,18-0,28 мм. Через 6 тижнів метацеркарії стають інвазійними, і риба, що їх містить, може служити джерелом зараження для кінцевих господарів.

У кишечнику остаточного хазяїна під впливом дуоденального соку личинки звільняються від цист і мігрують до печінки вздовж загальної жовчної протоки. Іноді вони можуть потрапляти в підшлункову залозу. Через 3-4 тижні від початку остаточної газової інфекції паразити досягають статевої зрілості і після запліднення починають виділяти яйця. Тривалість життя кота може досягати 20-25 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає опісторіоз?

Опісторхоз, викликаний Opistorchis felineus (пташиний кіт) відноситься до виду глистів (трематод), класу пластівців. Має плоске подовжене тіло довжиною 8-14 мм і діаметром 1-3,5 мм; оснащений двома підказками - оральний і черевний. Опісторхії гермафродитні. Яйця блідо-жовті, майже безбарвні, з гладкою оболонкою з двома контурами, яка має кришку на трохи потовщеному стовпі та невелике потовщення на протилежному кінці. Яйця мають розміри 23-24x11-19 мкм.

Збудник має складний цикл розвитку. Окрім фіналу, він має двох проміжних та додаткових господарів. У дефінітивних (основних) господарів гельмінт паразитує на статевозрілій стадії свого розвитку. Серед жовчовивідних шляхів, жовчного міхура і підшлункової залози людина і хижі ссавці (коти, собаки, лисиці, лисиці, соболі, Росомаха, свинарник та ін.) Покинуті яйця з жовчю потрапляють в кишечник, а потім викидаються в навколишнє середовище.

Патогенез опісторхозу

З’ївши інвазійну рибу, метацеркарії потрапляють у шлунок і дванадцятипалу кишку і через 3-5 годин досягають внутрішньопечінкових жовчних проток - місця їх основного середовища існування в тілі кінцевого господаря. У 20-40% інфікованих людей описторхія виявляється в протоках підшлункової залози та жовчного міхура. У процесі міграції та подальшого розвитку вони виділяють ферменти та продукти метаболізму, які чинять чутливий і безпосередній вплив на організм.

Черв'як, що викликає опісторхоз, виявляється у людей К.Н. Виноградова в 1891 році і назвав це сибірським свистком, тому що у хробака є два брати. Статевозрілий черв’як має довжину від 4 до 13 мм і ширину від 1 до 3 мм. Оральний корм знаходиться на голові паразита. На тілі хробака є друга черевна присоска. Зрілий статевий хробак на добу може дати до 900 яєць. Цикл розвитку паразитів передбачає його присутність в організмі двох проміжних і одного кінцевого господаря. Яйця описторха, потрапляючи всередину, ковтають молюсків Bithynia inflata. У кишечнику цього молюска личинка, мірацидія, виходить з яйця. Останній із тіла молюска проходить кілька стадій і перетворюється на редії, з яких з часом з’являються церкарії. Церкарії залишають тіло молюска, потрапляють у воду і за допомогою луски вводяться в тіло м’язів риб сімейства коропових. Там вони стають метацеркаріями і знаходяться доти, поки остаточний господар не з’їсть рибу. Кінцевими господарями описторків є чоловіки, коти, собаки, вовки, лисиці та свині. Через шість тижнів після останньої інфекції господаря зрілі статеві черв’яки починають виділяти яйця в навколишнє середовище.

Статевозрілі опістори паразитують в протоках печінки та підшлункової залози. Ступінь паразитарної інвазії може бути різною - від кількох людей до кількох тисяч. Опісторхіоз існує у дві фази - гостру та хронічну. Гостра фаза опісторхозу триває від 4 до 6 тижнів після зараження. Розвивається як гостре алергічне захворювання із сенсибілізацією організму продуктами життєдіяльності опісторксиї. Імунна реакція в гострій стадії опісторхозу призводить до руйнування слизової оболонки місць проживання паразитів, стінок судин та нервової системи. Хронологічна стадія захворювання може тривати роками і може призвести до серйозних змін в середовищі проживання паразитів. Опісторхія, яка паразитує на печінкових протоках і підшлунковій залозі, надає механічну, токсичну та інфекційну алергічну дію на стінки жовчних проток і підшлункової залози. Механічне руйнування слизової оболонки проток гачками та паразитичними опорами призводить до травмування та приєднання вторинної інфекції, що викликає продуктивне запалення стінок проток.

Запалення та склеротичні зміни в стінці протоки найбільш виражені та клінічно значущі в каналі сечового міхура та великих дуоденальних сосочках і часто призводять до їх звуження або різкої облітерації. Ці зміни призводять до розвитку жовчної гіпертензії, розширення внутрішньопечінкових проток та появи холангіоектаз під капсулою глісона печінки.

Також у паренхімі печінки та підшлункової залози відбуваються склеротичні процеси, які з часом призводять до розвитку цирозу печінки та хронічного панкреатиту. Всі описані морфологічні прояви інвазії опісторхіозу в поєднанні з вторинною інфекцією призводять до розвитку ряду ускладнень, що вимагають хірургічного втручання.

Які симптоми опісторіозу?

Описторхи мають інкубаційний період 2-6 тижнів після поїдання ураженої риби. Хвороба Опісторхозу характеризується поліморфізмом клінічної картини.

Опісторхіоз не має єдиної класифікації. Виділіть гостру фазу інвазії, яка може протікати безсимптомно або усуватися у місцевих мешканців ендемічних регіонів під час реінфузії або суперінфекції. Клінічно виражена форма гострої фази спостерігається у людей, які досягли ендемічного регіону. Хронічна фаза захворювання за відсутності симптомів гострої фази вважається хронічною первинною: якщо їй передує гостра фаза - як хронічна друга. Інфекції органів (жовчної протоки, підшлункової залози, шлунка та дванадцятипалої кишки) можуть зберігатися навіть після звільнення організму від опісторії, тому деякі автори визначають залишкову фазу захворювання.

У пацієнтів із хронічною стадією опісторхозу вони зазвичай скаржаться на постійні болі в печінці, що посилюються натщесерце, відчуття тяжкості у верхньому правому квадранті та диспепсію. У міру розвитку ускладнень характер скарг змінюється.

Найбільш частим ускладненням опісторхозу є стриктура каналу сечового міхура. Клінічно вони виявляються як обтураційний холецистит з болем у правому підребер’ї, позитивними симптомами Мерфі, Ортнера та наявністю збільшеного жовчного міхура. У 10% пацієнтів діагностується гнійний холангіт та механічна жовтяниця. При гострому обструктивному холециститі спостерігається сильний біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече та лопатку, блювотою та симптомами гнійної інтоксикації. При пальпації виявляються різкий біль та симптоми подразнення очеревини в області жовчного міхура, дно якого часто пальпується. Близько половини цих пацієнтів отримують своєчасне лікування.

Основною ознакою стриктур великих дуоденальних сосочків, за винятком больового синдрому, є жовтяничне забарвлення склер і шкіри, аголічний стілець і темна сеча. У разі супутнього холангіту зверніть увагу на суєтну температуру та холод із потовиділенням. Слід зазначити, що за рахунок стриктури дистальної частини загальної жовчної протоки та великої жовтяниці сосочка дванадцятипалої кишки можна протікати без нападу болю. Збільшений жовчний міхур імітує симптом Курвуазьє, характерний для пухлин голови підшлункової залози. У важких випадках при тривалій інвазії опісторхіозу іноді виникає склерозуючий холангіт, що характеризується прогресуючою жовтяницею з гепатоспленомегалією та розвитком біліарного цирозу.

Опісторхоз кіст печінки виявляється не так часто, зазвичай вони розташовуються по краях органу, частіше в лівій частці і є ретенційними. З клінічної точки зору він проявляється як больовий синдром у верхньому квадранті у пацієнтів із тривалим перебігом захворювання. Коли пальпується збільшена, туберкульозна, злегка болюча печінка, її виявляють.

Абсцес печінки при опісторхіозі є ускладненням гнійного холангіту. З клінічної точки зору вони проявляються важким станом пацієнтів, сильними болями в правому підребер'ї та напруженою температурою. Печінка збільшена і болюча на дотик. Абсцеси описторхій відносяться до холангіогенних абсцесів. Вони часто бувають множинними.

Опісторхіозний панкреатит може бути як гострим, так і хронічним. Їх прояви суттєво не відрізняються від панкреатиту, викликаного іншими причинами.