Підхід до діагностики целіакії у пацієнтів з низькою мінеральною щільністю

резюме

Мета

Надавати клініцистам оновлену інформацію щодо діагнозу целіакії (CD), а також рекомендації щодо показань для скринінгу на CD у пацієнтів з низькою мінеральною щільністю кісткової тканини (МПКТ) або переломами ламкості.

діагностики

Якість даних

Мультидисциплінарна робоча група розробила клінічно відповідні питання щодо діагностики КР як основи для літературного пошуку баз даних MEDLINE, EMBASE та CENTRAL (січень 2000 р. - січень 2009 р.) З використанням ключових слів англійською мовою целіакія, остеопороз, остеопенія, нижня кістка маси та перелому. Існуючі наукові праці включають дослідження I та II рівнів.

Основне повідомлення

Целіакія (CD) - це генетична аутоімунна ентеропатія, спричинена імунною реакцією на глютен. Зазвичай CD проявляється як хронічна діарея, біль у животі та порушення всмоктування. Тонкий кишечник зазнає атрофії та запалення слизової оболонки, що покращується, коли людина приймає дієту без глютену (GSR) 1 - 4. Клінічний спектр CD широкий, включаючи помітні відмінності в тяжкості симптомів та гістології 1-6. Згідно з недавнім систематичним оглядом, поширеність CD становить у цілому близько 1% у всьому світі 7 - 12. У дітей часто спостерігається діарея, здуття живота та порушення розвитку; У підлітків та дорослих частіше спостерігаються помірні шлунково-кишкові симптоми, які тривають протягом 13, 14 років. Целіакія також може бути абсолютно безсимптомною (мовчазна форма) і виявляється лише за допомогою серологічного скринінгу або випадково під час ендоскопії верхньої частини.

Пацієнтів з остеопорозом, який виявляється як низька мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ), що спостерігається за допомогою двофотонної рентгенівської абсорбціометрії або переломів крихкості, слід оцінювати на вторинні причини, включаючи CD 15 - 17. Целіакія викликає гіперпаратиреоз та остеомаляцію внаслідок порушення всмоктування кальцію та вітаміну D 18 - 20. Маркери кісткової резорбції збільшуються і не врівноважуються маркерами кісткового утворення, що призводить до чистої втрати кісткової маси 21. Хронічне запалення внаслідок підвищення рівня прозапальних цитокінів та зниження рівня інгібуючих цитокінів спричиняє втрату кісткової маси через прямий вплив на остеокластогенез та активність остеобластів 22 - 27. Більш високе співвідношення ліганду-активатора рецептора NFκB до остеопротегерину також стосується 21, 28. Гіпогонадизм, пов'язаний з CD, може також сприяти втраті кісткової тканини 29 .

Якість даних

Ми шукали бази даних MEDLINE, EMBASE та CENTRAL з січня 2000 по січень 2009 року, використовуючи англійські ключові слова целіакія, остеопороз, остеопенія, низька кісткова маса та переломи. Усі відповідні статті про взаємозв'язок між остеопорозом та CD та поширеністю та діагностикою CD були розглянуті для включення. Також були переглянуті міжнародні рекомендації щодо компакт-дисків, опубліковані після 2000 року. Якість доказів класифікували за критеріями Канадської робочої групи з питань превентивного медичного обслуговування (Графа 1) 38. Якість даних оцінюється як хороша для деяких питань, а для інших - справедливою чи відсутнім.