Опитування Як кров стала товаром - Тьєррі Леклер
Чи залишилося в минулому безкоштовне донорство крові, засноване на добровільній службі та перерозподілене серед лікарень по громадських колоніях? Без сумніву ... але удари канцелярським ножем вже завдано системі "à la française". Прибульці всіх мастей зацікавлені ... трохи занадто.
Існує добре вкорінене поширене переконання: державна служба крові покладається виключно на французів, армію донорів - понад півтора мільйона -, які зрошують всю систему охорони здоров’я Франції. Доброчесна система, "найкраща у світі", яку ми іноді читаємо в пресі, символізується цими норіями вантажівок, що зупиняються, щоб збиратись у передмісті Ла-Дефанс, на заводських подвір'ях або на сільських площах. Громадянин зупиняється. Зразок, перерва на бутерброди. Все добре в раю донорства крові, в найкращому з об’єднаних світів.
Стільки про легенду. Що, звичайно, не зовсім неправильно: хотілося б навіть у це повірити. Але зрештою, Червона Шапочка також має право вірити, що глибоко в лісі немає вовка. Але вовк з великими вухами справді існує. Це називається ринком, або "відкриттям для конкуренції". Протягом добрих п’ятнадцяти років, не створюючи жодного шуму, приватний сектор з’їдає частку ринку, покусовуючи поштучно державну службу крові.
"Процес лібералізації ринку крові триває", - заявляє в пустелі сенатор-комуніст від Ізера Енні Девід, одна з небагатьох парламентарів, пристрасних до дебатів. (1) .
Плазма, червоне золото 21 століття
Без того, як французи цього помічають, кров - а точніше плазма, її найвигідніша частина - стала товаром. Чому саме плазма? Ця прозора рідина, отримана після видалення еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів з крові, має величезну властивість містити понад 300 різних білків, що представляють великий терапевтичний інтерес. "Плазма - це вже золото, і вона отримає ще більшу цінність у наступні роки з новими відкриттями в медицині", - пояснює Роджер Прайле, президент Французької федерації добровільного здавання крові, яка об'єднує близько 2850 асоціацій у Франції та понад 700 000 донорів . «Плазма - це джерело все більшої кількості препаратів, отриманих з крові (MDS), які, наприклад, лікують гемофіліків, важкі опіки або хворих на цироз. Всього більше ста захворювань. "У Франції щороку півмільйона пацієнтів отримують лікування цими препаратами крові. З 2007 року потреби в плазмі зросли більш ніж на 30%.
Таким чином, ринок крові перетворився на процвітаючий міжнародний бізнес вартістю близько дванадцяти мільярдів доларів, який контролюється чотирма транснаціональними корпораціями: австралійським CSL, американським Baxter, іспанським Grifols та швейцарською Octapharma. Колишній професор гематології та керівник відділу хвороб крові в AP-HP у Парижі Жерар Тобелем навіть порівнює ціну крові з ціною на барель сирої сировини:
«Міжнародна ціна на плазму з’явилася на світовому ринку. Він коливається відповідно до попиту та пропозиції. Плазма стала ринковим продуктом, який виходить за межі ”. (2)
Французька модель в небезпеці
Але повернемось до Франції. Хто не чув вихвалення цієї «французької моделі», побудованої наприкінці Другої світової війни, складеної з солідарності та чайових? Дійсна модель, справді, за винятком врахування величезного землетрусу 80-х та 90-х років із заплямованою кровною справою. Цей політичний скандал, розкритий пресою, який показав, що Національний центр переливання крові розповсюджував препарати крові гемофілікам, деякі з яких були заражені вірусом СНІДу, змусив державну службу крові поставити під сумнів і утриматися від цього. Зараз наша система базується на двох основних опорах.
Перший ваговий інструмент, замовлений державою: Французька установа крові (EFS). Близько 10 000 співробітників стежать за безпекою крові у Франції. EFS повинен зібрати достатньо крові на національній території, щоб гарантувати постачання всієї французької лікарняної системи, державної та приватної. Щодня для лікування французів потрібно 10 000 пожертв. І якщо плазма зберігається протягом декількох місяців, а то й кількох років, еритроцити (необхідні, наприклад, у разі анемії) можна використовувати лише протягом 42 днів; тривалість життя тромбоцитів, іншого компонента крові, становить лише п’ять днів. Завдяки своїм 147 пунктам збору та 40 000 мобільних приводів крові EFS, таким чином, має виняткову монополію у Франції на збір крові. Це він потім розподіляє його по лікарнях та клініках.
Отже, це твердо. Безкоштовно Від 100% громадськості. Як тоді EFS повинен був побоюватися конкуренції з боку приватного сектору? Це для того, щоб забути інтенсивне лобіювання, проведене з успіхом Октафармою, багатонаціональною кров’яною компанією з мільярдом з половиною обороту, яка роками спостерігає за французьким ринком. Торік швейцарський гігант здобув важливу перемогу, зігнувши державну службу. Раніше EFS розподіляв зібрану плазму, необроблену, до лікарняної палати, і все було добре. Щоб захопити частину ринку, Octapharma знайшла фокус: враховуючи, що одна з цих плазм (SD-плазма) була піддана промисловому процесу для її збереження, вона вимагала класифікувати її як "наркотик". Однак EFS, не маючи статусу фармацевтичної лабораторії, не має права виробляти ліки з плазми, яку вона збирає у Франції.
Після напруженої судової партизанської війни "Октафарма" виграла битву: перемогу в Суді Європейського Союзу. Перемога підтверджена перед Державною радою. Як результат, EFS довелося закрити свою установку з виробництва плазми SD в Бордо в 2015 році. Багатонаціональна компанія, радіючи, що зруйнувала монополію EFS, готується цього року розподілити свою внутрішню плазму Octaplas в лікарнях та клініках замість EFS.
Ми розуміємо, що кровна війна - це перш за все плазмова війна. Щоб зіткнутися з цією битвою, французька держава має ще одну теоретично нестримну зброю: Французька лабораторія фракціонування та біотехнологій (LFB) належить до закритого світового клубу "фракціонерів" (на відміну від "колекціонерів", таких як EFS). плазма як сировина та екстракт білків для виготовлення ліків.
На відміну від Французької установи з крові, LFB має право виробляти ліки, отримані з крові від імені держави, оскільки воно має статус фармацевтичної лабораторії. Теоретично, отже, це державна фармацевтична лабораторія, яка працює для громади і яка повинна порадувати всіх захисників державної служби. Чи не є LFB шостим за величиною гравцем на ринку плазмових препаратів ?
Так, але LFB - це шизофренічна компанія: державна лабораторія, якій пропонується виконувати місії державної служби (наприклад, виробляти збиткові ліки для рідкісних хвороб), будучи настільки ж ефективною, вигідною та конкурентоспроможною, ніж багатонаціональна.
Безкоштовна державна кров, дорожча за платну приватну кров !
Як державна служба, LFB зобов'язаний отримувати плазму (свою сировину) у свого державного колеги EFS. Проблема: LFB закінчується роботою з дорогою кров’ю. Тому що, як би дивно це не здавалося, громадська кров із безкоштовних пожертв, як у Франції, дорожча, ніж кров, яку платять від 20 до 50 євро за донорство, як в Австрії! Колишній кардіолог Елі Аріе пояснює цей парадокс: «Збір безкоштовної крові дорожчий, тому що потрібно регулярно мотивувати донорів дорогими комунікаційними кампаніями, мобілізувати вантажівки та персонал збору в різних місцях, де цього немає. донор на годину. Для платної здачі крові достатньо викликати їх:
"Якщо ви хочете отримати 50 євро, покажіться, щоб здати свою кров у такий-то день, у такий час, у такому місці". "
Як результат, гра в армрестлінг між LFB, публічною компанією, та транснаціональними фармацевтичними препаратами, такими як Octapharma або Baxter, не проводиться на рівних умовах. Вони набувають популярності і навіть продають лікарські препарати, отримані з крові, вироблені за кордоном, французьким державним лікарням ... із платної крові. Таким чином, міф про французьку державну службу крові, доброчесну та безкоштовну, серйозно заплямований, оскільки 40% ліків, отриманих з крові, що купуються французькими лікарнями, складаються з крові від платних донорів з іноземних країн. ! (3)
Як державна лабораторія, LFB опиняється робити за кордоном те, що просять не робити у Франції! В Австрії у французькій лабораторії є філія, яка збирає плазму, яку не здають безкоштовно. Ми маємо генерувати цифри, розвиватися за кордоном, завоювати частку ринку ...
Додайте до цього непослідовність держави (яка, наприклад, не просила LFB взяти на себе плазмову промисловість SD), і ви задумаєтесь, яка користь від державної лабораторії, яка функціонує як приватна.
Тож наступні міністри охорони здоров’я, аж до Марісоль Турен, можуть регулярно вихваляти щедрість сотень тисяч донорів крові та присягати своїм великим богам, що державна служба крові є одним із стовпів Республіки. Допоки ? Економіка та аргумент "ефективність" дедалі більше переважають.
Мало хто з обраних є справжніми експертами з цього питання. Минулої весни, попереджений однією зі статей закону Макрона (ст. 48), кілька народних депутатів та сенаторів виступили з засудженням "повзучої приватизації LFB". Зовсім не, міністр економіки поклявся, що для того, щоб LFB міг розвивати і будувати великий завод, мова йде про залучення до столиці Державного інвестиційного банку (BPI), отже, завжди державних грошей. Декілька парламентаріїв, включаючи пильну народну депутатку від Ізер Енні Девід, все ж висловили свої сумніви:
"З досвіду ми знаємо, що відкриття капіталу такого типу є першим кроком до поступового роз'єднання держави, а потім державного сектора на благо приватного сектору. "
З року в рік державна служба крові слабшає. За винятком кількох викривачів, як активіст крові Дром, Жан-П'єр Бассе, донорські асоціації роблять заспокійливу риторику ... через страх знеохотити сотні тисяч донорів. Але саме ця тиша ризикує в кінцевому підсумку бути вбивчою.
Завтра, чи не буде зруйнована безкоштовна громадська акція крові? Чи будуть французькі донори плазми коли-небудь отримувати винагороду? І як далеко зайде LFB, цей прекрасний державний інструмент, у логіці прибутку ?
Етична модель здачі крові, заснована на безоплатній та некомерційній діяльності, знаходиться під загрозою. Оголошується кровна війна. Однак громадська думка повинна взяти участь у дебатах. Тому що, як нагадує Софі Шово, професор історії науки і техніки, «політика крові протягом десятиліть розроблялася в офісах міністерств та державних установ купкою блискучих технократів, але мовчки, ніколи в темряві. великий день. "
(1) № 93 ініціатив, березень 2015 р. (Газета Комуністичної групи в Сенаті).
(2) Histoires du заспіваний Жераром Тобелем, Перрен, 2013.
(3) Доповідь депутата Олів’є Верана, 2013 рік.