Опромінювальний цистит
Пухлини органів малого тазу характерні для чоловіків (передміхурова залоза, сечовий міхур, товста кишка, пряма кишка), складаючи 35% вперше діагностованих видів раку. У жінок рак матки, яєчників, сечового міхура, прямої кишки та піхви становить 14% випадків. Променева терапія є важливим терапевтичним методом для лікування цих злоякісних пухлин, визначаючи розвиток значного потенціалу ураження коренів сечового міхура.
Коренева захворюваність обумовлена випадкове лікування здорових органів. Зусилля щодо зменшення радіаційних ускладнень призвели до вдосконалення механізмів випромінювання випромінювання до органу-мішені.
Лікування широкого тіла є стандартом терапії протягом багатьох років, але воно пов’язане з високим рівнем захворюваності. кобальт має високі показники ускладнень через низьку енергію та високі дози, які отримують здорові структури, що прилягають до мішені. Новіші методи та цільові джерела енергії мінімізують побічне опромінення здорових органів. Ці методи включають брахітерапія під контролем ультразвуку, імпульсна терапія з високими енергіями та кращим проникненням тканин, що призводить до необхідності менших доз для сусідніх тканин.
Променева терапія може застосовуватися як первинне, допоміжне або паліативне лікування і часто супроводжує медичне та хірургічне лікування новоутворень. В ідеалі, лише пухлина отримує випромінювання, виключаючи нецільові органи. Імпульсна терапія та брахітерапія спробуйте цей дезідерат. Однак випадкове опромінення сусідніх тканин неможливо запобігти ні внаслідок інвазії пухлини, ні близькості раку. Опромінювальний цистит є ускладненням променевої терапії пухлини таза і проявляється головним чином зміна схеми сечовипускання.
Сечовий міхур може бути навмисно опромінений для лікування раку сечового міхура або випадково для лікування інших новоутворень таза. Наслідки ураження коренів сечового міхура можуть варіюватися незначне тимчасове подразнююче сечовипускання та безсимптомна гематурія, аж до більш важких ускладнень, таких як макрогематурія, дисфункціональний скорочений сечовий міхур, стійке нетримання сечі, утворення свищів, некроз та смерть.
патофізіологія
Ознаки та симптоми
Загалом симптоми, пов'язані з опроміненим циститом, можна згрупувати гострий і пізній або хронічний. Гострі викликані запальною реакцією на іонізуюче випромінювання і подібні до будь-якої іншої запальної реакції сечового міхура. Це: терміновість, частота, дизурія та гематурія. Хронічні представляють результат запальних процесів, викликаних опроміненням. Ішемія та фіброз є головними відповідальними факторами. Таким чином, нові симптоми можуть з’явитися через кілька років терапії: скорочення сечового міхура, утворення виразки, свищі та дисфункція сечового міхура.
Клінічна форма може включати:
- частота, терміновість сечовипускання, дизурія, гематурія
- нетримання сечі, гідронефроз, пневмонія, фекалурія.
Класифікація кореневого циститу
I клас: будь-яка легка атрофія епітелію, мікроскопічна гематурія, легка телеангіектазія
ІІ клас: помірна частота, генералізована телеангіектазія, періодична макроскопічна гематурія, періодичне нетримання
ІІІ клас: важка частота та терміновість, важка телеангіектазія, стійке нетримання сечі, знижена ємність сечового міхура, часті гематурії
IV клас: некроз, свищ, геморагічний цистит, зниження місткості сечового міхура нижче 100 мл, рефрактерне нетримання сечі, що вимагає катетера або операції
V клас: смерть.
Гострими симптомами опромінення сечового міхура є самообмежуються і зазвичай реагують на симптоматичну терапію, таку як антихолінергічні та знеболюючі засоби. Ускладнення важкі важко контролювати, оскільки вони, як правило, мають хронічний або рецидивуючий характер, а іноді і рефрактерні до терапії.
Показання до лікування залежать від ступінь наявних симптомів та бажання пацієнта. Симптоми I та II ступеня вимагають лікування лише в тому випадку, якщо вони турбують пацієнта. Симптоми можуть бути медично контрольований. Спостереження є прийнятним. Контроль III ступеня та більш важкі клінічні прояви залежать від типу симптому. Порушення функції сечовипускання може бути медично перевірена, якщо пацієнт бажає. Уродинамічні дослідження може знадобитися, якщо є більш серйозні симптоми. Більшість симптомів можна оцінити за допомогою анамнезу та фізичного обстеження. Макроскопічна гематурія є вказівкою на оцінити об’єм рідини, згортання крові та необхідність переливання крові. Цистоскопія та візуалізація нирок також показані для виключення інших причин сечостатевих кровотеч. Формування свища вимагає хірургічного втручання. Скорочений сечовий міхур і нетримання вимагає оцінки, щоб визначити ступінь інвалідності, компрометацію сечового міхура та хірургічний потенціал. Хірургічне втручання протипоказане для лікування важких ускладнень, які не піддаються медичному спостереженню.
Діагностичний
Уродинамічні тести:
- вони необхідні лише тоді, коли діагноз незрозумілий на основі анамнезу та фізичного обстеження
- допомагає оцінити зменшений об’єм сечового міхура, залишок після вимивання та нестабільність детрузора; всі вони є в опроміненому циститі, але не є специфічними
- нестабільність детрузора спостерігається у 50% пацієнтів, зменшення максимального потоку сечі, зниження комплаєнсу сечового міхура та об’єму сечового міхура
- після проходження гострої фази більшість параметрів сечового міхура приходять в норму.
цистоскопія:
Гострі ураження опроміненням характеризуються такими змінами, як телеангіектазії, дифузна еритема, помітна судинність та набряк слизової, видимі при цистоскопії. Хронічні опромінення можуть мати елементи, подібні до ділянки блідості разом з плямами та еритемою. Цистоскопія використовується для підтвердження діагнозу та виключення інших станів, таких як рак сечового міхура або рецидивуючі метастатичні пухлини. Слід уникати біопсії сечового міхура оскільки спричиняє стійкі кровотечі та утворення свищів.
Лікування
Терапія хоче полегшення симптомів. Винятком є гіпербарична киснева терапія, що може зробити оборотні зміни, спричинені опроміненням. Він стимулює ангіогенез, який змінює судинні пошкодження, викликані іонізуючим випромінюванням. Збереження функції сечового міхура та неінвазивний характер лікування сприяють цьому. Деякі повідомлення свідчать про 70% відповідь на цю терапію. Однак, якщо значний фіброз та ішемія вже настали, гіпербарична киснева терапія не змінить змін, а може лише запобігти появі нових.
Симптоматичну частоту сечовипускання та терміновість найкраще лікувати антихолінергічними засобами. Після усунення інших причин дизурії її можна використовувати феназопіридин для покращення.