Оптичний неврит, неврит зорового нерва, ретробульбарний, розсіяний склероз, РС та терапія

Що таке неврит зорового нерва?
Неврит зорового нерва (neuritis nervi optici) - це запалення зорового нерва, структури, яка з’єднує око з мозком.
Це може спричинити раптове зниження зору в ураженому оці.
Зоровий нерв складається з нервового продовження (аксона), яке виникає із сітківки кожного ока.
Зоровий нерв передає зорову інформацію від сітківки до нейронів стовбура мозку, де сигнали передаються в область мозку, яка обробляє побачене (потилична кора).

Класифікація невриту зорового нерва

Існує чотири типи невриту зорового нерва:

Ретробульбарний неврит або запалення зорового нерва в задній частині ока: зазвичай спричинене розсіяним склерозом.
Це захворювання характеризується частковою або повною втратою мієлінових оболонок, що оточують нерви.
Папілітабо передній неврит зорового нерва: Запалення переднього диска зорового нерва може бути спричинене розсіяним склерозом.
Периневрит: Запалення оболонки зорового нерва, сам нерв позбавлений.
Здебільшого пацієнти є літніми людьми, а втрата зору незначна або помірна.
Периневрит викликаний запальними захворюваннями або інфекціями, наприклад, сифілісом або саркоїдом.
Нейроретиніт: Ознаками також є набряк зорового нерва та пляма.
Ексудація (запальна рідина), яка утворюється навколо жовтої плями, має форму зірки.

Периневрит та нейроретиніт не пов’язані з розсіяним склерозом.

Причини невриту зорового нерва

1. Гостра демієлінізація
Більшість випадків невриту зорового нерва припадає на райони, де розсіяний склероз (РС) частіше зустрічається (населення Кавказу та у високих широтах).

2. Ішемічна нейропатія зорового нерва
Передній ішемічний неврит зорового нерва (AION) є результатом ішемії в преламінарній, ламінарній або ретроламінарній області зорового нерва.
Існує два типи AION:

Не артеріальна форма
Факторами ризику є:

гіпертонія
Курити сигарети
Високий рівень холестерину
діабет
Високий рівень гомоцистеїну в крові
Високий фібриноген
Атеросклероз
Синдром апное сну

Артеріальна форма
До факторів ризику належать:

Хвороба Хортона або гігантоклітинний артеріїт - судинний розлад, який вражає середні та великі артерії
Системний червоний вовчак
Ревматоїдний артрит
Носовий панартерит

Симптоми переднього ішемічного невриту зорового нерва включають:

Обмеження поля зору; можна втратити зір лише у верхній або лише в нижній частині поля зору і утримувати його в середній частині;
центральний клин або дугоподібне спотворене зір;
Зниження контрастної чутливості.

3. Аутоімунний неврит зорового нерва, Можливі причини:

Саркоїд
Системний червоний вовчак
Хвороба Бехчета
Нейромієліт оптичний (синдром Девіка, вражає зорові нерви та спинний мозок)
Аутоімунний неврит
Повторний хронічний запальний неврит

4. Параінфекційний неврит зорового нерва - можливі тригери:

Енцефаломієліт
інфекція
вакцинація
Нейроретиніт Вірусні інфекції, такі як:

кір
паротит
краснуха
коклюш
Інфекційний мононуклеоз

5. Інфекційний або інтерстиціальний неврит зорового нерва, це форма менінгіту зорового нерва, спричинена будь-яким із наступних запальних процесів:

туберкульоз
сифіліс
Хвороба Лайма
Хвороба котячих подряпин
Оперізуючий лишай
Криптококовий менінгіт
Токсоплазмоз
Вірусний неврит (рідкісне ускладнення вітрянки)
Періорбітальні та синусові інфекції (орбітальний целюліт, важкий гнійний синусит)

6. Токсичний та метаболічний неврит:

Дефіцит харчування

Сильний дефіцит вітаміну В12
Дефіцит вітаміну В1 у алкоголіків

Токсичний передній неврит зорового нерва, викликані наркотиками та токсинами, наприклад:

Аміодарон
Етамбутол
Ізоніазид
Інтоксикація метанолом
алкоголь
Глутамат
хінін
Погіршення зору від тютюнового метанолу

7. Спадковий неврит зорового нерва

Спадковий неврит зорового нерва Лебера є генетичним розладом, який вражає зоровий нерв і, як правило, є двостороннім.
Спадковий неврит зорового нерва Лебера - рідкісне захворювання, яке може призвести до втрати центрального зору.
Зазвичай це вражає чоловіків (80-90% випадків) у віці від 15 до 35 років, але симптоми можуть спостерігатися у чоловіків та жінок у будь-якому віці.
АвтосомнодомінантнийАтрофія зорового нерва: Генетичне порушення, яке призводить до поступової втрати типу клітини сітківки, яка несе зображення від ока до мозку. Відбувається поступова втрата зору аж до сліпоти та зміна сприйняття кольорів. Це вражає обидві статі у віці від 4 до 6 років, а симптоми наростають із ростом.

8. Посттравматичний неврит зорового нерва: Викликаний прямою або черепно-мозковою травмою.

Неврит зорового нерва у дітей
Вірусна інфекція - часта причина.

Симптоми невриту зорового нерва

Оптичний неврит, як правило, односторонній (уражається лише одне око), хоча він може виникати і двобічно.

Симптоми невриту зорового нерва включають:

Біль. У більшості людей, у яких розвивається неврит зорового нерва, болять голова та біль в очах, які посилюються при русі очей. Біль, пов’язаний із запаленням зорового нерва, зазвичай досягає максимальної інтенсивності протягом декількох днів.
Втрата зору. Ступінь втрати зору внаслідок невриту зорового нерва варіюється.
Більшість людей відчувають швидку та помітну втрату зору при зорі ближнього та дальнього зору.
В деяких випадках втрата зору може бути постійною.
Зменшення поля зору. Сліпа або чорна пляма може бути помітна в центрі поля зору або лише у верхній або нижній області.
Втрата зору та кольору. Оптичний неврит часто впливає на сприйняття кольору.
Можна помітити, що кольори предметів, особливо червоних, тимчасово «тьмяніють» або здаються менш свіжими, ніж зазвичай.
Блискавка. Деякі люди із запаленням зорового нерва повідомляють про спалахування або струшування світла.

У 15-20 відсотків тих, у кого розвивається розсіяний склероз, неврит зорового нерва є першим симптомом.

Діагностика невриту зорового нерва

Діагноз гострого, демієлінізуючого невриту зорового нерва встановлюється оглядом офтальмолога.
Якщо клінічна картина типова, перші плани оцінки передбачають:

Повне офтальмологічне обстеження:

Обстеження гостроти зору
Чутливість до контрасту
Аналіз зорового поля
Огляд основи ока, де видно набряклий сосочок (головка зорового нерва)
Тест реакції зіниці на світло

Діагностика передній ішемічний неврит зорового нерва

Дослідження зорово викликаних потенціалів або VEP (тест, що вимірює час, який потрібно мозку на обробку зорових подразників) показує збільшення тривалості піку та зменшення амплітуди.
Флуоресцентна ангіографія показує зменшення кровотоку в сосочку зорового нерва.

Інструментальні дослідження:

Тест на візуальну реакцію: визначити можливе уповільнення передачі зорових імпульсів до мозку через пошкодження зорового нерва.
Магнітно-резонансна томографія головного мозку: може знадобитися надати інформацію про ймовірність розвитку розсіяного склерозу (РС).
Деякі дослідження показують, що тестування на контрастну чутливість може надати інформацію, подібну до магнітно-резонансної томографії.
Якщо є атипові характеристики, аналізи залежать від клінічної картини; це включає:
Аналізи крові- Повний аналіз крові, швидкість осідання крові (BKS), аутоантитіла та серологія на сифіліс.
Дослідження імуноглобуліну G. при оптичному нейромієліті.
Рентген грудної клітки при підозрі на саркоїдне або злоякісне захворювання.
КТ або магнітно-резонансна томографія головного мозку та очниць.
Поперекова пункція - виключити інфекцію центральної нервової системи або запальний неврит зорового нерва (ліквор досліджують на наявність імуноглобулінів, олігоклональних смуг та інфекцій).

Диференціальна діагностика

Лікар повинен виключити такі захворювання:

Задній склерит
Макулопатія - дегенерація жовтої плями
Ретинопатія

Терапія невриту зорового нерва

В результаті дослідження "ОНТТ" офтальмологи зараз лікують пацієнтів комбінованим способом внутрішньовенні та пероральні кортикостероїди або переслідувати стан без призначення терапії. Не рекомендується застосовувати лише пероральні кортикостероїди.
Для пацієнтів, які перебувають на терапії, лікування зазвичай становить три дні для внутрішньовенних кортикостероїдів, а потім 11 днів для пероральних кортикостероїдів.

Природні засоби від невриту зорового нерва

Дієта та харчування
Згідно з теоріями гігієнізму та натуропатії, захворювання, що викликають неврит зорового нерва, можна вилікувати за допомогою таких заходів:

Зміна дієти
Без прийому будь-яких ліків
З способом життя на свіжому повітрі при достатній фізичній активності
Холодні втирання тіла, обгортання тощо.

Рекомендована дієта базується на продуктах, які не використовуються в сирому або приготованому вигляді за низьких температур:

Фрукти, бажано сезонні
Овочі, особливо листові зелені овочі
Насіння (соняшник, кунжут, чіа, гарбуз тощо)
Волоські горіхи, фундук та мигдаль
бобові
Картопля

Таким чином кров стає чистою, травлення відбувається швидко, а в кишечнику не відбувається бродіння і гниття.Відповідно до природної гігієни, голодування є чудовим терапевтичним заходом для невриту зорового нерва, якщо немає протипоказань, оскільки:

це зміцнює імунну систему,
він має протизапальну дію,
це допомагає боротися з пухлинами (якщо стадія ще не запущена).

Відповідно до дієти за групою крові хвороби викликаються деякими продуктами харчування. Залежно від групи крові існують заборонені та дозволені продукти.
Є також нездорові продукти харчування, зокрема:

крупи, що містять глютен,
молоко та молочні продукти,
свинина,
смажені та копчені страви,
жуйка.

Пацієнт із серйозною хворобою повинен повністю уникати шкідливих продуктів, тоді як здорова людина може вживати їх в помірних кількостях, якщо вони не викликають негайних симптомів (таких як проблеми з кишечником, головний біль тощо).
Поки пацієнт відчуває симптоми, деякі продукти слід виключати з меню, поки не знайдуть винних.

Скільки триває неврит зорового нерва? Час одужання та прогноз

Якщо пацієнт не страждає системними захворюваннями, неврит заживає спонтанний (самостійно) і бачення можна в основному відновити протягом шести місяців після початку.

близько 19 відсотків мають рецидив невриту зорового нерва в ураженому оці;
17 відсотків розвивають запалення зорового нерва в іншому оці протягом 10 років.

Якщо на МРТ-знімках виявляються білі плями, які вказують на пошкодження мієліну в нервових волокнах, існує 56 відсотків ймовірності розвитку розсіяного склерозу протягом 10 років.
Навіть якщо результати нормальні, людина із запаленням зорового нерва має 22-відсоткові шанси на розвиток розсіяного склерозу.