Оптимальний перехід з лікарні до дому пацієнта з діабетом 2 типу - деякі огляди
резюме
Вступ
Діабет у лікарні
Управління лікарнями хворих на цукровий діабет 2 типу є частим і складним питанням. Цукровий діабет 2 типу - це супутня патологія у госпіталізованих пацієнтів, але вона часто не є причиною госпіталізації, а тому не є основною медичною проблемою пацієнта. 3 Однак слід враховувати цілі перебування в лікарні, характерні для діабету: запобігання гіперглікемії та гіпоглікемії, скорочення тривалості перебування та оптимізація виходу з лікарні з метою запобігання повторному прийому або ускладненням. . 5
Під час прийому пацієнта рекомендується провести вимірювання глікованого гемоглобіну, якщо це не було зроблено протягом попередніх трьох місяців, щоб оцінити рівень глікемії під звичайним лікуванням. 5
Під час госпіталізації рекомендується моніторинг рівня глюкози в крові з огляду на ризик порушення глікемічного профілю у зв'язку, наприклад, з гострим стресом, голодуванням, початком гіперглікемічного лікування, зупинкою пероральних антидіабетиків тощо. Клінічні дослідження показують, що ретельний контроль рівня глікемії дійсно може зменшити частоту ускладнень, тривалість перебування в лікарні, а також смертність. 8
ADA (Американська діабетична асоціація) рекомендує максимальні значення від 7,8 до 10 ммоль/л під час перебування в лікарні (їх слід адаптувати, зокрема, відповідно до супутніх захворювань та тривалості життя пацієнта). У разі стійкої гіперглікемії, яка дорівнює або перевищує 10 ммоль/л, сучасні рекомендації заохочують застосування інсуліну. Це найбільш підходяще лікування для більшості пацієнтів під час перебування в лікарні (ниркова недостатність тощо), і воно може бути розпочато у пацієнтів з діабетом 2 типу, які ніколи раніше не отримували інсулін. 4,8 Пацієнтам, які вже перебувають на лікуванні інсуліном, часто потрібні корекції дозування, режими дозування, а іноді і зміна інсуліну. 4 Інсуліни тривалої дії (наприклад, Tresiba, тривалість 42 години) часто не підходять для гострого контексту госпіталізації, оскільки вони не надто гнучкі у використанні. Зміна інсуліну в цьому випадку може розглядатися на користь меншої тривалості дії.
Враховуючи пильний медичний та сестринський нагляд, базально-болюсний режим підходить під час перебування в лікарні для пацієнтів, які харчуються. Це дозволяє адаптуватися до гострої ситуації. 5 Дієта діабетичного типу (тобто з певною часткою вуглеводів під час кожного прийому їжі) також повинна призначатися під час перебування, щоб покрити потреби пацієнта у харчуванні та передбачити його потреби в інсуліні. Також слід бути обережним з харчовими добавками між прийомами їжі, які іноді вимагають швидких добавок інсуліну. Пацієнту, що голодує, слід вводити швидкий інсулін лише для корекції гіперглікемії, яка не контролюється базальним інсуліном (якщо він присутній). Однак продовження пероральних антидіабетиків не забороняється за відсутності протипоказань (ниркова недостатність, серцева недостатність тощо). 9 Фігура 1 узагальнює діабетологічну траєкторію госпіталізованого пацієнта.
Схематичне зображення перебування в лікарні пацієнта з діабетом 2 типу із рекомендаціями щодо моніторингу та оцінки глікемії, а також підсумком прогресу лікування під час перебування