Опускаючі операції (операції спадання) DocMedicus Gesundheitslexikon

На операціях опускання (Синонім: низхідні операції) це хірургічна процедура для оперативної корекції Descensus uteri et vaginae (зниження матки/матки та піхви/піхви). Ступінь опускання матки або піхви визначає, чи відступ матки або піхви є спадом або випаданням (особливо виражена форма опускання матки; тут: випадання). Опускання слід проводити лише в тому випадку, якщо консервативна терапія (нехірургічна) не призвела до покращення, а симптоми опущення матки роблять хірургічне втручання неминучим. Часто розвиток опускання матки базується на недостатності сполучної тканини (слабкість сполучної тканини).

Показання (сфери застосування)

Descensus uteri et vaginae (опущення матки та піхви) із симптомами:

Відчуття тиску "вниз"
Відчуття стороннього тіла (іноді сильне)
Диспареунія - хворобливий статевий акт
Порушення спорожнення сечі (розлади сечовипускання, розлади сечовипускання)
Стрисове нетримання сечі (раніше: нетримання сечі) - Втрата сечі під час фізичних навантажень внаслідок проблеми з оклюзією сечового міхура
Позиви до сечовипускання
Ішурія (затримка сечі)
Запор (запор)
Полакіурія - позиви до частого сечовипускання без виділення зайвої сечі
Рецидивуючі (повторювані) інфекції сечовивідних шляхів
Біль у спині (люмбаго/біль у попереку)
Порушення дефекації
Виразки (виразки) матки (матки)/піхви (піхви)

Протипоказання (протипоказання)

Поганий загальний стан - вагінальний доступ (доступ через піхву) м’якший, ніж черевний. Однак хірургічне втручання шляхом вагінального доступу також може бути протипоказано, якщо загальний стан пацієнта поганий.
Патологічні (аномальні) зміни в матці (матці), яєчниках (яєчниках), сечовому міхурі або кишечнику (наприклад, пухлини)
Інфекції в операційній зоні - запальні реакції, такі як інфекція сечовивідних шляхів, є протипоказанням.

Перед операцією

Передопераційна діагностика - гінекологічний огляд, що складається з: огляду (спостереження), пальпації (пальпаційного обстеження: піхви/піхви та прямої/прямої кишки), встановлення дзеркал (від латинського speculum: "дзеркало") - це інструмент медичного огляду для піхви), дослідження сечі Інфекції сечовивідних шляхів, можливо визначення залишкової сечі (за допомогою сонографії).
Сонографія (ультразвукове дослідження): статевих органів (матки/матки та яєчників/яєчників для виключення патологічних (патологічних) змін, оскільки це може вплинути на хірургічну стратегію), сечового міхура (для виключення інфекції, залишкової сечі, каменів або пухлин) та нирок (для виключення непрохідність сечовипускання).
Припинення прийому антикоагулянтів (антикоагулянтів) - за погодженням з лікуючим лікарем такі препарати, як маркумар або ацетилсаліцилова кислота (АСК), як правило, повинні тимчасово припинятись, щоб мінімізувати ризик кровотечі під час операції. Препарат можна приймати повторно лише після медичної консультації.

Хірургічні процедури

Розташування западини в області тазового дна має вирішальне значення для вибору хірургічної процедури. Опущення можна визначити в різних зонах тазового дна:

У передній частині тазового дна, також відомій як передній відділ, передня стінка піхви опускається разом із сечовим міхуром. Це створює Цистоцеле (Опускання дна сечового міхура; опускання сечового міхура передньою стінкою піхви, можливо, поза піхвою, що потім називають випаданням)
У середньому відділі, матці (матці) або вагінальному закритті за відсутності матки (Дугласоцеле).
У задньому відділі задня вагінальна стінка опускається разом з прямою кишкою. Це створює Ректоцеле (Випинання передньої стінки прямої кишки у піхву).

Хірургічна терапія Descensus uteri et vaginae (опущення матки та піхви) заснована на реконструкції положення органів малого тазу. Для цього реконструюються фасціальні структури (м’якотканинні компоненти сполучної тканини) утримуючого апарату сечового міхура, статевих органів і прямої кишки.

Шляхи доступу до тазового дна:

Вагінальний шлях доступу (через піхву) - цей шлях доступу найчастіше використовується в операції спаду, оскільки він м’якше впливає на уражену людину, а також забезпечує легший доступ до провідних структур тазового дна.
Шлях черевного доступу (через черевну стінку) - шлях доступу до черевної порожнини пов'язаний з вищим хірургічним ризиком і тому рідко вибирається.

У разі виражених проблем нижнього відділу, які вже неможливо впоратись консервативно, різні хірургічні процедури ставляться під сумнів. Вагинальна гістеректомія (видалення матки через піхву) з передньою та задньою кольпорафією (пластика піхви) та перинопластика, яка раніше часто проводилася, все частіше застосовується все менше на користь процедур збереження органів. Яке хірургічне втручання відбуватиметься, в першу чергу залежить від анатомічних змін, скарг та симптомів. Іншими словами, сьогоднішній підхід дуже індивідуальний, і зазвичай робляться спроби зберегти матку (лоно), незалежно від того, є спуск чи ні, тобто H. воно опускається чи ні.

Ця індивідуальність оперативної процедури можлива сьогодні, оскільки операційний спектр розширюється завдяки застосуванню Пластикові ремінці і Мережі розширився. За допомогою цих методів тепер можна краще компенсувати тканинну недостатність (слабкість тканин), спричинену пацієнтом. На даний момент все ще рекомендується утриматися від використання чужорідних тканин під час первинних операцій і резервувати це переважно для рецидивів, оскільки довготривалих результатів у деяких випадках все ще бракує, а різні тканини ще не були адекватно перевірені.

Чи тут є Стресове нетримання до цього уретра (уретра), як правило, оббита U-подібною формою пластиковою стрічкою, яка розміщується субуретрально (під уретрою) без натягу. Це т. Зв ТВТ (вагінальні стрічки без натягу) або Процедура ТОТ (техніка транс-обтуратора):

ТВТ (вагінальні стрічки, що не розтягують) - це пластикова стрічка, яка накладається над піхвою під уретру без натягу, так що уретра стабілізується при підвищеному внутрішньочеревному тиску (абдомінальному тиску); воно перенаправляється ретропубічно (за лобкову гілку).
ТОТ (Trans-Obturator-Technique) - пластикова стрічка без натягу підкладається під уретру і проходить через згини стегон (варіант операції ТГВ)

Після операції

Діагностичні заходи - УЗД нирок та залишкової сечі слід робити в перший день після операції.
Фізичне збереження
Клінічний огляд - після операції призначений фізичний огляд, що включає гінекологічний огляд, для виявлення будь-яких ускладнень.
Втрата ваги залежно від ІМТ (індексу маси тіла)
Тренування тазового дна (не відразу після операції, а через багато тижнів

Можливі ускладнення

Інтраопераційна кровотеча
Вторинна кровотеча
Ураження (пошкодження) кишечника та сечового міхура - визнана травма цих органів виправляється під час операції
Синці (синці)
Порушення спорожнення сечового міхура та кишечника
Загоєння дефектів

Можливий рецидив (рецидив) депресії. Ймовірність рецидиву безпосередньо залежить від місця депресії. Тригери, що призвели до первинної депресії, також можуть з’явитися знову і, таким чином, викликати рецидив.
Корозія, усадка при використанні стрічок або сіток
Диспареунія (хворобливий статевий акт) та позивні симптоми (що виникли після операції), здається, частіше зустрічаються після чужорідних тканин, ніж після операції на аутологічних тканинах.

Напрямок S2e: Жіночий статевий орган, діагностика та терапія. (Реєстраційний номер AWMF: 015-006), довга версія квітня 2016 року
Вагнер U: хірургія нетримання та спуску для жінок. Springer Verlag 2009
Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Стресове нетримання і спуск. Гінеколог. 2010. 43: 653-663
Тунн Р: Операції спуску із заміною тканини та без неї: Ускладнення та лікування рецидивів. Журнал урології та урогінекології. 2008. 15: 34-37
Viereck V, Eberhard J: Операції нетримання. Показання, вибір хірургічного методу, хірургічної техніки, боротьба з ранніми та пізніми ускладненнями. Журнал урології та урогінекології. 2008. 15: 37-42
Loertzer H, Ringert RH, Fechner A, Thelen P, Kümmel C, Strauss A: Відновлення вагінального тазового дна. Завжди в мережі? Уролог. 2009. 48: 1038-1043

Керівництво n

Напрямок S2e: Жіночий статевий орган, діагностика та терапія. (Реєстраційний номер AWMF: 015-006), довга версія квітня 2016 року