Опускання; надмірна вага

Для того, щоб назавжди зменшити ожиріння, рекомендується змінити дієту на нежирну, збагачену клітковиною корисну і здорову змішану їжу. Лише через 3-6 місяців після діагностики діабету 2 типу через зміну дієти та зниження ваги в поєднанні із заходами для підвищення фізичної активності неможливо досягти адекватного зниження рівня цукру в крові, якщо застосовувати додаткові препарати, що знижують рівень цукру.

Класифікація надмірної ваги в даний час базується на індексі маси тіла (ІМТ = індекс маси тіла).

Приклад: Для чоловіка, який має зріст 1,80 метра і важить 100 кг, розраховується такий ІМТ:

Таблиця 1: Класифікація маси тіла на основі ІМТ та показань до лікування

Додатково потрібно зниження ваги

Структура розподілу жиру, підкреслена тулубом (окружність талії> 100 см для чоловіків,> 90 см для жінок)
Існуючі фактори ризику, такі як діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, порушення ліпідного обміну
інші стани, які можна полегшити втратою ваги
Високий рівень страждань

У дієтологічній терапії слід розрізняти помірно обмежену дієту (понад 1000 ккал на день) та різко знижену калорійність (менше 1000 ккал/добу). Дієта з обмеженим вмістом калорій повинна складатися із збалансованої, змішаної дієти, при якій споживання жиру обмежується 25-30 відсотками калорій. Щоденна кількість калорій визначається на початку зміни дієти з урахуванням віку та початкової ваги та детально пояснюється на прикладах щоденних планів. Цю форму харчування можна застосовувати майже будь-який проміжок часу.

Дієта зі зниженою калорійністю повинна бути обмежена максимум від 2 до 12 тижнів, оскільки існують такі ризики, як недоїдання, падіння артеріального тиску, зниження працездатності або запор, а також можуть виникнути більш небезпечні ускладнення, такі як серцеві аритмії та ниркова недостатність. Тому лікування повинно ретельно контролюватися лікарем. Різке зменшення калорій можливе завдяки так званим дієтичним сумішам, які пропонуються у вигляді білкового порошку відповідно до розділу 14а Постанови про дієту. Основним недоліком тут є відсутність навчального ефекту на користь здорового харчування. Різко знижена калорійність дієти повинна бути перетворена на помірне зниження калорійності, щоб уникнути швидкого відростання.

Окрім правильного харчування, регулярні фізичні навантаження є ще одним наріжним каменем терапії діабету 2 типу. Принаймні три рази на тиждень слід робити пітні фізичні навантаження протягом 30-60 хвилин з частотою серцевих скорочень 180 мінус ваш вік. Важливо уточнити у лікуючого лікаря, який рівень фізичного стресу є відповідним через наявні попередні захворювання. Рекомендується з обережністю у випадку ішемічної хвороби серця (ІХС), хвороби діабетичного нерва (нейропатія), хвороби нирок (нефропатія), поширених змін очного дна та сильної тенденції до гіпоглікемії. Слід віддавати перевагу спільним вправам на витривалість, таким як їзда на велосипеді, плавання або швидка ходьба. Перевага фізичної активності полягає в тому, що, крім того, що вона сприятливо впливає на масу тіла, вона також покращує дію інсуліну і тим самим знижує рівень цукру в крові. Таким чином, фізичні вправи покращують інсулінорезистентність організму, і існуючий інсулін може краще виконувати різноманітні метаболічні завдання знову.

Навіть у людей з діабетом 1 типу регулярні фізичні навантаження позитивно впливають на обмін речовин і протидіють набору ваги.

За певних умов також можна застосовувати ліки для схуднення. Ні в якому разі не можна давати ці ліки як заміну зміні дієти. Ці препарати (Reductil®, Xenical®) можуть збільшити втрату ваги на 2-8 кг. Reductil® призводить до кращого насичення та збільшення енергоспоживання, тоді як Xenical® зменшує всмоктування жиру в кишечнику до 30%. Практично всі продукти для схуднення, що пропонуються в аптеках без рецепта, навпаки, неефективні, деякі навіть потенційно небезпечні, наприклад, сечогінні засоби, що може призвести до серйозних порушень сольового балансу в організмі при вимиванні води.

Велика надмірна вага з ІМТ 40 і більше (патологічне ожиріння) пов’язана зі зменшенням тривалості життя та серйозним погіршенням якості життя. Тут дієтотерапія та фізичні вправи часто не дозволяють досягти задовільної втрати ваги. Після вичерпання цих варіантів лікування в таких випадках можна розглянути хірургічне лікування ожиріння. В якості методу вибору в даний час можливі дві методики зменшення шлунка (вертикальна гастропластика за Мейсоном, регульована пов’язка шлунка за Кузьмаком). Під час хірургічного зменшення шлунка необхідно ретельно зважити ризик та користь операції. Слід зазначити, що людина з надмірною вагою повинен бути мотивований постійно змінювати свій раціон на дуже маленькі прийоми їжі після операції. Тоді втрата ваги становить від 25 до 50 кг і зазвичай може тривати протягом багатьох років.

Практичний підхід

Після діагностики цукрового діабету 1 або 2 типу часто непросто дотримуватися всіх правил щодо оптимального харчування та лікування захворювання. Багато людей почуваються пригніченими цим. Це зрозуміло, оскільки часто потрібна нудна зміна режиму харчування та способу життя. Зазвичай це неможливо без професійної допомоги. Тому зазвичай рекомендується, щоб люди з діабетом після діагностики відвідували курс діабетичного навчання в акредитованій установі. Тут ви дізнаєтеся все, що вам потрібно знати про діабет. Особливий наголос робиться на дієтологічній терапії, тобто переході на збалансовану дієту з високим вмістом клітковини та жиру. Навчання також має достатньо часу, щоб відповісти на будь-які запитання, які можуть виникнути. Повинні також відбуватися особисті дискусії з дієтологами. При правильній мотивації та хорошій підтримці часто досягається бажаний успіх, так що зусилля того варті.

Контакти складають місцеві групи самодопомоги щодо діабету та ожиріння, лікар загальної практики або спеціалісти з діабетології та спеціалізовані відділи у вашому районі.

Ви можете знайти детальну інформацію щодо цих та інших питань у двох посібниках для пацієнтів:

«Успішне схуднення при цукровому діабеті» доктора Др. Д. Хаунер та проф. Д-р H. Hauner, опублікований Kirchheim-Verlag Mainz 2001, доступний від Verlag Kirchheim und Co GmbH, Kaiserstr. 41, 55116 Майнц або в книжкових магазинах
«Ефективна допомога при ожирінні» Dr. Д. Хаунер та проф. Д-р Х. Хаунер із серії TRIAS Тієма Верлага 2001, доступна у Георга Тієма Верлага, Рюдігерстр. 14, 70469 Штутгарт або в книгарнях

Лікар. мед. Мелані Степперфенд, проф. мед. Ганс Хаунер, Німецький дослідницький інститут діабету, Дюссельдорф