Опускання сосків - Гін; екологія та обст; дубинка; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медичних наук, Медичний факультет Університету Уейна

опускання

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Виділення з сосків є типовою патологією у невагітних жінок та жінок, які годують груддю, особливо перед менопаузою. Виділення з сосків не обов'язково є ненормальними, навіть у жінок у постменопаузі, але у чоловіків це завжди ненормально. Мимовільні односторонні виділення із сосків, незалежно від кольору, вважаються ненормальними.

Виділення з сосків можуть бути серозними (жовтими), муцинозними (прозорими та млявими), молочними, геморагічними (кров’янистими), гнійними, кольоровими та густими або серо-кров’янистими (рожеві). Це може статися спонтанно або після вираження сосків.

Патофізіологія

Виділення з сосків можуть бути молоком або ексудатом, що є вторинним фактором багатьох причин.

Виробництво молока жінкою, яка не вагітна або не годує груддю (галакторея), передбачає високий рівень пролактину, який стимулює залозисту тканину молочної залози. Однак лише у деяких пацієнтів, які мають високий рівень пролактину, розвивається галакторея.

Етіологія

Найчастіше виділення з сосків мають доброякісну причину (див. Таблицю Деякі причини виділень із сосків). Рак (внутрішньоканальні карциноми або інвазивні протокові карциноми, як правило) є причиною в 10% випадків. Решта спричинені доброякісними протоковими аномаліями (наприклад, внутрішньопротокова папілома, галактофорна ектазія, фіброзно-кістозна дистрофія), ендокринними розладами (наприклад, пухлина гіпофіза, гіпотиреоз), проблемами з печінкою, абсцесами або інфекціями молочної залози або вживанням певних препаратів. Серед цих причин внутрішньопротокова папілома є, мабуть, найпоширенішою; це також найпоширеніша причина кров'янистих виділень із сосків без маси грудей.

Ендокринні причини зумовлені підвищенням рівня пролактину, який має безліч причин.

Деякі причини виділень із сосків

Легкі проблеми з грудьми

Внутрішньоканальні папіломи (найчастіша причина)

Односторонні кров’янисті виділення (або гваяк позитивні) або кров’янисті виділення

Односторонні або двосторонні виділення, які часто є кров’янистими (або позитивні в гваяці), кров’янистими або різнокольоровими (гнійні, сірі або молочні)

Шишка, часто гумова і щільна, зазвичай у жінок в менопаузі

Можливо, виділення зеленого, серозного або білого кольору

Іноді в анамнезі інші маси грудей

Абсцес або інфекція

Гостра симптоматика з болем, напругою або еритемою

При абсцесі хвороблива маса, а іноді і гнійні виділення

Якщо виділення не пересихають під час лікування, обстежтесь, як на грудні маси

Найчастіше внутрішньоканальний рак або інвазивна протокова карцинома

Може супроводжуватися відчутною масою, шкірними змінами або лімфаденопатією

Іноді кров’янисті виділення або позитивний гваякум

Багато причин (наприклад, пухлина гіпофіза, гіпотиреоз, деякі ліки, див. Таблицю Причини гіперпролактинемії)

Виділення часто двосторонні, молочні, але не кров'яні, багатопористі і без основної маси

Іноді пов’язані з порушенням менструального циклу або аменореєю

Якщо уражається ураження гіпофіза, іноді є супутні ознаки пухлини центральної нервової системи (зміни поля зору, головний біль) або іншої ендокринопатії

Рівень пролактину, ТТГ, анамнез медикаментозного лікування

Якщо пролактин або ТТГ високі, МРТ головного мозку

МРТ = магнітно-резонансна томографія; ТТГ = тиреотропний гормон.

Бухгалтерський баланс

Історія

історія поточної хвороби повинні враховувати:

Чи є поточний потік одностороннім або двостороннім?

Який у неї колір?

Як довго це триває?

Це спонтанно чи це відбувається лише за умови стимуляції соска?

Чи присутній ущільнення в грудях або біль?

огляд систем слід шукати симптоми, що вказують на можливу причину, включаючи:

Лихоманка: мастит або абсцес молочної залози

Непереносимість застуди, запор або збільшення ваги: ​​Гіпотиреоз

Аменорея, безпліддя, головний біль або порушення зору: пухлина гіпофіза

Асцит або жовтяниця: проблеми з печінкою

перевірка історії хвороби слід звернути увагу на можливі причини гіперпролактинемії, включаючи хронічну ниркову недостатність, вагітність, розлад печінки та дистиреоз, а також безпліддя, гіпертонію, депресію, годування груддю, порушення менструального циклу та рак. Лікарі повинні спеціально шукати препарати, які можуть спричинити секрецію пролактину, такі як оральні контрацептиви, антигіпертензивні препарати (наприклад, метилдопа, резерпін, верапаміл), блокатори Н2 (наприклад, циметидин, ранітидин), опіати та інгібітори дофаміну D2 (наприклад, багато психотропні препарати)., включаючи фенотіазини та трициклічні антидепресанти).

Медичний огляд

Клінічний огляд зосереджений на грудях. Груди оглядають на симетричність, шукають зморшки шкіри, еритему, набряк, змінення соска або шкіри, лущення, виразки або втягнення соска. Груди пальпуються на грудних масах або пахвовій або надключичній лімфаденопатії. За відсутності спонтанних виділень область сосків систематично пальпується, намагаючись стимулювати виділення та виявити будь-яку частину, пов’язану з виділенням.

Яскраве світло та збільшувальне скло можуть допомогти оцінити, чи є розряд із соска однопористим чи багатопоровим.

Попереджувальні знаки

Деякі ознаки викликають особливе занепокоєння: