Ортопедичне лікування гострих та хронічних захворювань шийного та поперекового відділів хребта

Ортопедичне лікування гострого та хронічного захворювання шийного та поперекового відділів хребта

Заргуні, Курош; Бейер, Франк; Сіє, Ян; Кисть, ровесник

гострих

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Ортези - це зовнішні допоміжні засоби, які часто використовуються для лікування болю та захворювань хребта, таких як люмбаго, хлистові хрящі або грижі міжхребцевих дисків. Метою цього опитування є оцінка ефективності та ускладнень ортопедичного лікування на типових клінічних картинах, а також після операцій на хребті. Ортотичне лікування переломів та деформацій тут не оцінюється.

Методи: Це опитування, засноване на вибірковому пошуку літератури в базі даних Medline, з урахуванням контрольованих досліджень, систематичних оглядів та рекомендацій професійних асоціацій.

Результати: Всього можна було визначити три систематичні огляди та чотири контрольовані дослідження. Наразі існує дуже мало контрольованих досліджень, які порівнюють ефективність лікування ортезів з іншими методами консервативної терапії та хірургічної терапії. Не вдається знайти достатніх доказів використання післяопераційних ортезів, поперекової радикулопатії та хрящових травм шийного відділу хребта. Одне дослідження показало, що короткочасна іммобілізація ефективна при шийковій радикулопатії. Лікування ортозу не рекомендується при неспецифічних болях у попереку. Можливі ускладнення при шийних ортезах - це пошкодження шкіри тиском та дисфагія шийних ортезів.

Висновки: Оскільки ще немає достатніх доказів використання ортезів після втручань на хребті та при хворобливих станах шийного та поперекового відділів хребта, їх слід застосовувати лише після індивідуального обстеження показань.

Ортези - це медичні вироби, які є допоміжними рецептами в Німеччині (1). У списку ресурсів вони визначаються як допоміжні засоби, що захищають функцію, закривають тіло або встановлюють корпус. Одного або декількох з наступних ефектів слід досягти конструктивно за допомогою фізичних або механічних властивостей: стабілізувати, знерухомлити, мобілізувати, полегшити, виправити, утримати, зафіксувати, зменшити та замінити невдалі функції організму (1). Окрім виготовлених на замовлення ортопедичних виробів, доступні готові та збірні ортопедичні вироби, які адаптовані в модульній системі. Бандажі, виготовлені лише з еластичних або твердих текстильних матеріалів, тісно пов’язані з ортезами. Прокладки можна вставляти в задню частину бинтів та ортезів. Вони повинні надавати стискаючий і масажний ефект на м’які тканини, щоб зняти напругу в м’язах і зменшити біль.

Через високу поширеність розладів хребта в повсякденній клінічній практиці часто призначають ортези. Приблизно 3–7% населення страждає на хронічний люмбаго (2). З цієї причини поперекові ортези та пов’язки, зокрема, використовуються для терапії, а також для первинної та вторинної профілактики (3). Систематичне обстеження частоти виписування ортезів та опор для хребта ще не проводилось. Дослідження в Barmer Ersatzkasse показало, що кількість відшкодованих ортезів та бинтів зросла на 45% до 97 425 у 2011 році (2009: 67 211 та 2010: 72 633; ​​особисте спілкування, прес-служба Barmer від 25 червня 2012). Отже, виникає питання, для яких показань на хребті доведено ефективність ортезів та пов’язок.

У цьому огляді спочатку слід представити біомеханічні принципи лікування ортопедичними та пов’язками на хребті. Далі йде огляд клінічних результатів контрольованих клінічних досліджень та оглядів з метою вироблення рекомендацій щодо вказівки ортопедичної терапії при найпоширеніших гострих та хронічних захворюваннях шийного та поперекового відділів хребта. З огляду на обсяг, ортопедичне лікування деформацій (сколіоз; кіфоз), переломів, схильних до переломів пухлин хребта та грудного відділу хребта в цьому огляді не представлено.

Бажаними цілями ортопедичного лікування є виправлення наявної деформації або уникнення прогресування, використовуючи триточковий принцип (тут дві переважно односпрямовані сили протидіють абатменту), стабілізація та іммобілізація слабких або пошкоджених сегментів хребетного стовпа та зменшення поглинання осьового навантаження уражених відділів хребта. і контроль руху (4, 5). Залежно від показання підкреслюються різні функціональні аспекти ортезу. Вторинними ефектами ортопедичного лікування, які постулюються, є масаж м'яких тканин, зігрівання та ефект плацебо (5). Ортез покликаний закликати пацієнта запобігти надмірній рухливості та поліпшити поставу за допомогою тактильних подразників (6). Ортез повинен підтримувати пацієнта у виконанні вимог трудотерапії або, принаймні, повинен сприяти уповільненню послідовності рухів (4).

Іншою гіпотезою є підвищення внутрішньочеревного тиску, що повинно призвести до зменшення зусиль, необхідних поперековому м’язу при випрямленні (6). Гіпотеза про те, що це зменшує навантаження на м'язи та осьове навантаження на поперековий відділ хребта, не може бути доведена в систематичному огляді (6, 7). Як показано, як м’які, так і жорсткі поперекові ортези призводять до значного обмеження рухів при згинанні-розгинанні та бічному згинанні. Значного зменшення обертання, яке також вважається фактором ризику болю в спині, не вдалося продемонструвати (6). Через частково суперечливі результати біомеханічних досліджень остаточну оцінку механізму дії ортезів на даний момент не можна зробити (6).

На шийному відділі хребта застосовують м’які шийні пов’язки (рис. 1а) та фіксовані ортези (рис. 1б). Як і слід було очікувати, м’які шийні пов’язки мало впливають на рухливість шийного відділу хребта (4).

Іммобілізація шийного відділу хребта ускладнена через невеликі контактні поверхні ортезу на потилиці, нижній щелепі та ключиці, а також обмежену можливість здавлення м’яких тканин шийки матки. В результаті спостерігається певна рухливість шийного відділу хребта під час жування та при русі плечем (8). Фірма Філадельфія все ще забезпечує значну залишкову рухливість 29% для згинання та розгинання, 44% для обертання та 66% для бокового згинання (4).

У Німеччині слід очікувати близько 200 000 травм пришвидшення шийного відділу хребта щороку (9). Біль у шиї (88–100%) та головний біль (54–66%) можуть бути записані як ключові клінічні симптоми (9). Після виключення кісткової травми часто призначають м’яку шийну пов’язку. У систематичному огляді оцінювали ефективність різних методів консервативної терапії на основі основних параметрів болю, загального ефекту та участі у повсякденному житті (9). У п'яти з одинадцяти включених досліджень іммобілізацію шийними пов'язками порівнювали зі схемою активно-мобілізуючої терапії (9). Мобілізація перевищувала іммобілізацію в чотирьох дослідженнях (10–13). В одному дослідженні не виявлено різниці (14). Автори систематичного огляду дійшли висновку, що через низьку методологічну якість включених досліджень, активне втручання, як правило, є більш ефективним, ніж іммобілізація.

Цервікальна радикулопатія часто виникає внаслідок дегенеративних процесів (наприклад, грижа міжхребцевого диска, спондилартроз) і характеризується болем у шиї з опроміненням верхньої кінцівки дерматомом. В принципі, якщо є гострі симптоми і відсутні показання до операції (відсутність важкого парезу), спочатку проводять спробу консервативної терапії анальгетиками та іммобілізацією або фізіотерапією. Позитивний ефект спостерігається протягом 3–6 місяців у 80–90% пацієнтів (15, 16).

У проспективному рандомізованому дослідженні з трьох груп (RCT) порівнювали іммобілізацію за допомогою напівжорсткого ортезу, фізіотерапії та використання анальгетиків у пацієнтів з гострою та неврологічно підтвердженою цервікальною радикулопатією (n = 207, тривалість скарги (Рисунок 2) ( 4) призначають протягом перших шести тижнів після операції.

При спондилодезісі поперекового відділу із стабільною під кутом гвинтовою апаратурою швидкість зрощення від 46% до 100% може бути досягнута через два роки залежно від основного захворювання (26). Використання ортезів тут спірне питання (27).

Значення післяопераційного лікування корсету після поперекового спондилодезу із задньою гвинтовою системою та аутологічним відколом клубового гребеня при дегенеративних захворюваннях поперекового відділу хребта досліджено в РКД (28). Пацієнтам групи втручання (n = 46) було запропоновано носити стабільний корсет відповідно до міри протягом восьми тижнів післяопераційно 24 години на добу (крім особистої гігієни та під час обстежень), а потім займатися фізичними вправами протягом наступних чотирьох тижнів. Пацієнтів контрольної групи (n = 44) мобілізували без ортезу. Через два роки між двома групами не було значущих відмінностей у вимірюваних клінічних параметрах (опитувальник болю в Далласі та SF-36), у частоті післяопераційних ускладнень та ревізій. Це дослідження не виявило переваг чи недоліків використання корсета після поперекового зрощення хребта.

Часте післяопераційне використання ортезів на шийному відділі хребта можна пояснити високою рухливістю цього відділу хребта та частим використанням методів зрощування хірургічних втручань. Зрощення в основному проводять без остеосинтезу пластин за допомогою міжхребцевих імплантатів. Ортез призначений для зменшення рухливості та навантаження на оперований сегмент і, отже, поліпшення швидкості зрощення. З використанням сучасних алопластичних клітин, виготовлених із пластику (поліефір етеркетон) або титану замість кісткового матеріалу в якості міжхребцевого заповнювача, потреба в післяопераційній іммобілізації за відсутності доказів є сумнівною. У проспективному, рандомізованому пілотному дослідженні пацієнти отримали користь від іммобілізації протягом перших шести тижнів після злиття з міжхребцевою кліткою, вимірюваної за допомогою індексу інвалідності шиї та зменшення болю (29).

Багатоцентрова РКД з періодом спостереження 24 місяці прийшла до висновку, що ортез шийки матки не потрібен після моносегментарного переднього зрощення з фіксацією пластинки (30). Підтримка шийки матки не могла ні покращити клінічний результат, виміряний індексом інвалідності шиї, SF-36 та шкалою чисельних оцінок (NRS), ні швидкість радіологічного злиття.

Ускладнення ортопедичного лікування

Лікуючий лікар та пацієнт часто турбуються тим, що тривале носіння ортезу послаблює м’язи, які стабілізують стовбур. Дослідження з цього приводу показали суперечливі дані, деякі з яких свідчать про зміцнення м’язів (31, 32), зниження сили (33) або відсутність відмінностей (34). Дослідження ізокінетичної та ізометричної сили у здорових добровольців не показало суттєвих відмінностей після використання поперекової пов’язки протягом 21 дня (35).

Надмірний тиск ортезу на шкіру та відкриті анатомічні структури може спричинити виразки. Тому використання ортопедичних засобів слід обмежити пацієнтам, які сприймають відповідні больові подразники і можуть адекватно на них реагувати.

Залежно від тривалості носіння жорстких шийних ортезів, виразки на нижній щелепі і потилиці можуть виникати у 6,8% пацієнтів (36, 37). Шийні ортези можуть спровокувати дисфагію через звуження глотки, зміни акту ковтання (38) та незвично вертикальної пози голови під час їжі.

Тому зазвичай рекомендується, щоб лікування ортезів призначало і контролювало лікар. Метою є досягнення якомога коротшої тривалості лікування та ранньої мобілізації пацієнта.

Лікар. Заргуні та професор Айзель отримали фінансування для дослідницького проекту, який вони ініціювали, від Bauerfeind AG у Зеуленроді-Трієб.

Лікар. Бейер і доктор Вони заявляють, що не мають конфлікту інтересів.

Дати рукопису
подано: 26 листопада 2012 р., перероблена версія прийнята: 12 серпня 2013 р

Звернення до автора
Лікар. мед. Курош Заргуні
Клініка та поліклініка для ортопедичної та травматологічної хірургії
Університетська клініка Кельн
Керпенерштрассе 62
50937 Кельн
[email protected]

Як цитувати
Zarghooni K, Beyer F, Siewe J, Eysel P: Ортопедичне лікування гострого та хронічного захворювання шийного та поперекового відділів хребта. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (44): 737-42. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0737