Ортопедичний перелом стегнової кістки щодо значення кожного
Стегнова кістка - найдовша і найміцніша кістка в організмі людини; тому для перелому стегна потрібна травма високої інтенсивності. Дорожньо-транспортні пригоди є основною причиною переломів стегна.
Стегновий стовбур - це та частина стегнової кістки, яка починається нижче стегна і закінчується там, де кістка починає розширюватися біля коліна.
Види переломів стегнової стовбури
Тип діафізарного перелому варіюється залежно від сили, що спричинила розрив. Найбільш поширені типи переломів стегнової кістки включають:
- Поперечний перелом. Розрив розміщений на горизонтальній лінії, перпендикулярній до стегнової стовбура.
- Косий перелом. Він включає кутовий розрив, який перетинає діафіз.
- Перелом спіроїда. Він має спіральну траєкторію на рівні діафізу, цей тип перелому викликаний крутильною силою стегна.
- Недовгий перелом. При цьому типі перелому кістка розпадається на три і більше частини. У більшості випадків кількість уламків кістки корелює з інтенсивністю травми, яка спричинила розрив кістки.
- Відкритий перелом. Якщо уламки кістки потрапляють назовні через шкіру або рана поглиблюється в бік зламаної кістки, ми маємо відкритий перелом. Відкриті переломи часто спричиняють пошкодження сусідніх м’язів, сухожиль та зв’язок. У них вищий ризик ускладнень - особливо інфекцій і вимагає більш тривалого часу загоєння.
причини
Стегнові стегна у молодих людей зумовлені високою енергетичною травмою. Найбільш поширеною причиною перелому стегнової кістки є дорожньо-транспортні пригоди (автомобіль чи мотоцикл). Цей тип перелому може також статися після падіння з висоти та вогнепальних поранень.
Вплив меншої інтенсивності, такий як падіння з ніг, може спричинити перелом стегнової кістки у літніх людей, кістки яких «ослаблені» остеопорозом.
симптоми
Зазвичай перелом стегнової кістки супроводжується негайним сильним болем. Пацієнт не зможе наступити на уражену ногу, стегно деформується, а кінцівка стане коротшою.
Медичний огляд
Історія хвороби та клінічне обстеження
Ортопед запитає у вас подробиці про обставини, за яких стався перелом. Наприклад, якщо перелом стався внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, для лікаря важливо знати швидкість обгону, якщо ви були за кермом чи пасажиром, чи не пристебнути ви ременем безпеки, чи відкрилася подушка безпеки. Вся ця інформація може допомогти ортопеду визначити, як сталася травма та чи немає інших травмованих ділянок.
Скажіть своєму лікарю, якщо ви страждаєте від інших захворювань, таких як високий кров'яний тиск, діабет, астма або алергія; Він також повинен знати, які ліки ви приймаєте під час консультації.
Після встановлення історії хвороби та механізму ураження лікар перейде до клінічного обстеження пацієнта, зосередившись на ураженому сегменті. Ортопед помітить:
- Якщо нога/стегно очевидно деформовані (незвичне згинання, скручування або вкорочення ноги)
- Якщо уламки кісток проникли через шкіру
- Якщо є защемлення м’яких частин
- Якщо є уламки кісток, які штовхають шкіру назовні
- Якщо є пульс в нозі і стопі
- Якщо у пацієнта збережена чутливість у ураженій кінцівці
Тести зображень
- Рентгенограма. Це найпоширеніший спосіб оцінки перелому, забезпечуючи чіткі зображення кістки. Рентген може показати, чи кістка ціла чи зламана, і може надати інформацію про тип перелому та його розташування в стегновій кістці.
- Комп’ютерна томографія (КТ). Рідко потрібно для оцінки перелому стегнової кістки. Обстеження на КТ може призначити лікар, коли лінія перелому дуже тонка і її важко визначити на простому рентгені. У цьому випадку комп’ютерна томографія може зробити діагноз певним.
Лікування
Нехірургічне лікування
Більшість переломів стегнової кістки вимагають хірургічного втручання, нехірургічне лікування (з гіпсовою іммобілізацією або тракцією) показано лише у виняткових ситуаціях.
Хірургічне лікування
Момент втручання: Якщо перелом відкритий (шкіра навколо перелому була пронизана під час травми), або пацієнт нестійкий, ортопед відкладе остаточну операцію, тимчасово фіксуючи перелом за допомогою зовнішнього фіксатора. Відкриті переломи піддаються впливу факторів навколишнього середовища, тому їх слід негайно очистити та є невідкладною хірургічною операцією для запобігання зараженню. Після жорсткого туалету ці переломи фіксуються тимчасово, найчастіше за допомогою зовнішнього фіксатора. У виняткових випадках його можна використовувати для стабілізації та витягування або іммобілізації кісток.
Зовнішня фіксація: При цьому втручанні металеві штифти вставляються в кістку, над і під місцем перелому. Шпильки кріпляться до брусків на зовнішній стороні шкіри. Це кріплення є зовнішнім фіксатором.
Зовнішня фіксація часто є тимчасовим методом лікування переломів стегна. Оскільки їх легко застосувати, зовнішні фіксатори зазвичай використовують, коли пацієнт має кілька пошкоджень і не готовий до більш тривалої операції, щоб виправити рахунок. Зовнішній фіксатор забезпечує хорошу тимчасову стабільність, поки пацієнт не стане стабільним і не вдасться зробити остаточне втручання. У деяких випадках зовнішній фіксатор зберігається до повного загоєння стегнової кістки, але ці ситуації трапляються досить рідко.
Остеосинтез з центромедулярним стеблом: Представляє метод вибору при фіксації переломів стегнової кістки. Завдяки цій процедурі в медулярний канал стегнової кістки вводиться спеціальний металевий стрижень. Введення стрижня здійснюється через невеликий розріз на стегні або коліні. Потім він фіксується на обох кінцях кістки гвинтами. Цей метод забезпечує утримання стебла та кістки у правильному положенні під час процесу загоєння.
Центромедулярні стержні мають різну довжину і товщину для адаптації до медулярного каналу, специфічного для кожного пацієнта.
Пластини та гвинти: Завдяки цьому втручанню кісткові уламки спочатку вирівнюються до нормального положення. Потім їх фіксують гвинтами та спеціальними металевими пластинами, накладаючими на зовнішню поверхню кістки.
Пластини та гвинти застосовуються тоді, коли остеосинтез центромедулярним стрижнем неможливий, як це має місце при переломах стегна біля стегна або коліна.
Одужання
Для загоєння більшості переломів стегнової кістки потрібно від 6 до 8 місяців. Цей період може бути довшим, якщо перелом був відкритим або з кількома уламками.
Опора для ніг
Більшість лікарів-ортопедів рекомендують відновлювати рухи з мобілізацією суглобів з початку відновного періоду. Пацієнту важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо ходьби на ураженій нозі, щоб уникнути подальших проблем.
У деяких випадках лікарі дозволяють пацієнтам ходити з опорою на оперовану ногу, відразу після операції. Однак пацієнт може не мати можливості утримуватися всією вагою на нозі до того, як почався перелом. Важливо, щоб пацієнт неухильно дотримувався рекомендацій лікаря.
Коли йому дозволяють ходити, пацієнту будуть потрібні милиці або опорна рама.
Фізіотерапія
Оскільки пацієнт, швидше за все, зазнає втрати м’язової сили в ураженій кінцівці, вправи під час загоєння надзвичайно важливі. Фізична терапія допомагає відновити нормальну м’язову силу, рухливість і гнучкість суглобів.