Ортостатична гіпотензія

Ортостатична гіпотензія або постуральна гіпотонія характеризується різким падінням артеріального тиску понад 2010 мм рт. ст., коли пацієнт сидить у ортостатичному положенні (стоячи).

Через кілька секунд після призначення ортостатизму пацієнти з ортостатичною гіпотензією можуть відчувати запаморочення, затуманення зору, сплутаність свідомості, непритомність, синкопе і навіть епілептиформні напади. Серед факторів, які можуть посилити ці клінічні прояви, є переїдання і інтенсивні фізичні навантаження.

Ортостатична гіпотензія насправді є результатом ненормального процесу регуляції артеріального тиску, який може бути обумовлений багатьма патологічними причинами, не кажучи вже про певний стан серця. [1], [2], [3], [6]

Епідеміологія

Близько 20% випадків ортостатичної гіпотензії зустрічаються підряд літні люди. Захворювання набагато частіше зустрічається серед людей із уже існуючими серцевими захворюваннями, такими як високий кров'яний тиск. [1], [2]

Причини та фактори ризику

Патогенез

Гравітаційний стрес що відбувається при переході від кліностатизму до ортостатизму призводить до накопичення 0,5-1 л крові у венозній системі нижніх кінцівок і тулуба. Тимчасове зменшення венозного звороту призведе до зменшення серцевого викиду та артеріального тиску. Це призведе до зменшення мозкової перфузії.

барорецептори - це нервові закінчення, розташовані в різних органах, чутливі до спонтанних змін артеріального тиску. Ці барорецептори у структурі сонних тіл та аорти при появі ортостатичної гіпотензії активуватимуть вегетативні рефлекси, відіграючи роль у відновленні артеріального тиску в межах норми. Симпатична вегетативна нервова система збільшить частоту серцевих скорочень, скоротливість серця та тонус венозних судин.

При прийнятті позиції ортостатизму відбувається стимуляція ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (SRAA) секрецією аденокортикотропного гормону (АДГ). Це призведе до затримки сольового розчину, оскільки об’єм циркулюючої крові збільшується.

Гомеостатичний механізм регуляції артеріального тиску є функціонально неефективним, коли відбувається зміна вегетативно-рефлекторної дуги при різних неврологічних станах, при гіповолемії, неадекватній гормональній реакції або зміненій скоротливості міокарда.

Якщо літні люди, найчастіше спостерігається зниження артеріального тиску і зниження чутливості барорецепторів до змін артеріального тиску. Останнє призводить до затримки збільшення частоти серцевих скорочень в ортостатизмі. [1], [2]

Клінічні ознаки та симптоми

У пацієнта з ортостатичною гіпотензією при переході до ортостатизму може бути:

запаморочення
затуманений зір
спантеличеність
неминуча відчуття колапсу з можливістю нанесення досить серйозних травм
легка минуща тахікардія (збільшення компенсаторного пульсу при ортостатизмі)
непритомність або навіть непритомність.

У разі пацієнтів з епілепсією та ортостатичною гіпотензією перехід на ортостатизм може спровокувати епілептичний напад.

У пацієнтів з ортостатичною гіпотензією також можуть спостерігатися такі клінічні прояви, які можуть бути спричинені різке падіння артеріального тиску при ортостатизмі або за основне захворювання що могло спричинити падіння артеріального тиску при ортостатизмі: проблеми із зором, м’язова слабкість, втома, астенія, головний біль, біль у передсерді, короткочасна втрата свідомості, труднощі з концентрацією уваги, нудота, мелена, утруднення при ходьбі, тремор, скутість, втрата здатності зорові акомодації, мідріаз, непереносимість тепла, нетримання сечі, затримка сечі, еректильна дисфункція (у чоловіків).

При фізичному огляді пацієнта лікар може виявити, що при ортостатизмі стоячи, через запаморочення та тимчасові порушення зору, пацієнт стоїть він не може зберегти ортостатичне положення, якщо йому не допоможуть іншою особою. Лікар може також виявити збільшення частоти серцевих скорочень, коли позиціонує пацієнта в ортостатизмі.

Зовнішній вигляд шкіри та слизових оболонок пацієнти можуть наводити на думку про синдром дегідратації. Таким чином: шкіра і слизові оболонки можуть бути сухими, звисаючий язик, лінива шкірна складка.

Лікар точно виміряє значення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень пацієнта при переході в ортостатичне положення та через 3 хвилини після прийняття ортостатичного положення. Таким чином, можна буде визначити зниження артеріального тиску в ортостатизмі.

Це необхідно оцінка автономної функції. Це можна зробити, перевіривши такі рефлекси: ректальний, кремастерієвий рефлекс та анальний сфінктерний рефлекс. [2], [3], [5], [6]

Діагностичний

Діагноз гіпотонії ґрунтується на анамнезі (хвороби, які страждає пацієнт, симптоми, згадані при переході на ортостатизм, введенні препарати), клінічні ознаки, виділені лікарем під час огляду та параклінічні дослідження (електрокардіограма, іонограма сироватки крові, визначення рівня глюкози в крові, норадреналін та сироватковий вазопресин тощо). [1], [2]

Лікування

Фармацевтичне лікування

адміністрація натрій (Na) може бути ефективним для поліпшення клінічних симптомів у пацієнтів без гіпертонії та серцевої недостатності в анамнезі. Його можна вводити від 5 до 10 грамів Na на день.

флудрокортизон є мінералокортикоїдним препаратом, який призводить до початку затримки натрію з вторинним розширенням об’єму та поліпшення клінічних проявів, характерних для захворювання. Рекомендується лише пацієнтам, у яких немає гіпонатріємії. Доза флюдрокортизону становить 0,1 мг перорально протягом першого тижня прийому. Дозу збільшуватимуть поступово, поки не буде досягнуто 1 мг препарату або поки не з’явиться набряк у нижніх кінцівках.

Мідодрина є периферичним агоністом альфа-рецепторів, який діє шляхом визначення артеріальної та венозної вазоконстрикції та може бути ефективним у випадках ортостатичної гіпотензії. Цей препарат призначають всередину в дозі від 2,5 до 50 мг і може спричинити побічні ефекти, такі як свербіж шкіри або парестезії. Мідодрин протипоказаний пацієнтам з відомою артеріопатією або ішемічною хворобою серця.

Нестероїдні протизапальні препарати може бути ефективним при ортостатичній гіпотензії завдяки їх дії, що блокує розширення судин, що генерується простагландинами. Ці препарати можуть також збільшити периферичний судинний опір. Найбільш часто застосовуваний препарат для цієї мети - Індометацин у дозі 25 або 50 мг. Цей тип ліків може спричинити побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (печіння слизової шлунка, печія, кишкові кровотечі тощо).

L-дигідрофенілсерина є препаратом-попередником для норадреналіну, показаний пацієнтам з діагнозом ортостатична гіпотензія та вегетативна дисфункція.

Бета-блокуючі препарати (Пропанололол, Метопролол, Бісопролол та ін.) Мають здатність посилювати ефект мінералокортикоїдів або лікування натрієм. Бета-адреноблокатори викликають появу периферичної звуження судин, таким чином запобігаючи появі вазодилатації, характерної для ортостатичної гіпотензії. [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

Гіпотонія - це аномально низький кров'яний тиск. У багатьох людей знижують артеріальний тиск.

Дослідження, опубліковане в American Journal of Neurology, показало, що люди середнього віку, які.

Артеріальний тиск - це тиск, який чинить кров'яний стовп на судинну стінку .