Ось, це 23 євро
Для Doc Arnica гроші є паразитом у стосунках між вихователем та пацієнтом (Фото Kiki99/FlickR/cc)
23 євро - це звичайний тариф за консультацію лікаря загальної практики. Чи є у вас трохи застуда чи незбалансований діабет ... І це те, що турбує Doc Arnica.
Ісмаїлу 50 років, він приходить контролювати діабет, він неврівноважений, він уже приймає два препарати, і попередні консультації вже зайняли час, щоб пояснити режим, який слід дотримуватися. Він втратив 4 кг за останні шість місяців, і, незважаючи ні на що, його HbA1C (печиво від діабету) знаходиться на рівні 9,1. Настав час додати до її лікування інсулін. Консультація буде тривалою: пояснення принципу, демонстрація інсулінової ручки та повторне пояснення контролю декстро (цукру в крові на пальці). Консультація: 23 євро.
Міріам 15 років, вона приходить за спортивним сертифікатом, 3 роки займається гандболом у клубі. Я оглядаю його, зважую, вимірюю, роблю ортопедичний огляд, беру кров’яний тиск. Консультація: 23 євро.
Елоди приходить на пізній термін, у неї був аналіз сечі: позитивний. Я бачив її лише один раз на консультації, а не щодо її контрацепції. Вона приймає таблетки і іноді забуває їх, як і багато жінок. Вона зовсім не хоче цієї вагітності. Ми беремо час, аборт - це рішення, яке вона обирає, я закликаю домовитись і відправляю їй лист. Вона просить побачити мене знову після аборту для імплантації. "Таблетки не для неї". Консультація: 23 євро.
Інес застудилася з невеликою температурою, я оглядаю її і даю їй щось пережити ці кілька днів дискомфорту. Консультація: 23 євро.
Ізабель приходить до мене зі своєю 2-річною дитиною, бо вона більше не може цього терпіти. Він весь час рухається по всьому будинку, викидає речі, не може зосередитися. Це стало нестерпно. Я кілька разів бачив її сина на консультаціях і спостерігав за його поведінкою. Він зовсім не може грати, як інші діти його віку, і просто викидає все, що підбере. Він не слухається і не розуміє будь-яких простих вказівок. Я довго розмовляю з матір’ю, і нарешті вона приймає орієнтацію на дитячу психіатричну консультацію. Консультація: 26 євро (ціна консультації для дітей від 2 до 6 років).
Анаїс - прекрасна 6-місячна дитина, яку батьки приводять для подальшої консультації немовлят. Я огляну дитину, вимірявши її, зваживши, звісно перевіривши периметр черепа, але також перевіривши її хороший неврологічний розвиток за допомогою набору тестів, перевіривши стегна, зір, слух і закінчивши порадами батькам для диверсифікації продуктів харчування, яка починається. Консультація дитини до 2 років: 28 євро.
Абсурдна система оплати праці
Система оплати праці лікарів загальної практики у Франції здається мені дуже спрощеною, навіть архаїчною. І плата за послугу була повністю відключена від реальності на місцях. Спеціаліст з органів отримає винагороду, яка часто відповідає додатковому обстеженню, яке він проведе, в той час як більшу частину часу, якщо я не роблю технічних дій, таких як ВМС (ВМС), мазок або невелике втручання на абсцес, жоден тип роботи, яку я буду робити, не враховуватиметься.
Наприклад, консультація щодо попередження раку, яка буде тривалою і не очевидною, буде оплачуватися так само, як вакцина або тест на придатність. Консультація з наступного спостереження за вагітністю таким же способом буде стягуватися в розмірі 23 євро.
Мої стажери, як правило, здивовані, побачивши, що я майже завжди виставляю одну і ту ж суму, незалежно від наданої послуги. Я думаю про це роками.
Генераліст, спеціальність, яка залучає все менше і менше
Відсутність переоцінки актів загальної медицини призводить до суттєвого зниження привабливості нашої професії лікаря загальної практики в приватній практиці, а за останніми статистичними даними ледве 10% випускників загальної медицини вирішать влаштуватися. Вони явно віддають перевагу оплачуваній роботі, і я їх розумію. Початок кар'єри платного лікаря майже завжди перевищує 4000 євро на місяць, тоді як установка не позбавлена ризику в залежності від місця розташування та витрат на оренду чи придбання приміщень, а також обладнання. Придбання клієнтури у лікаря в кінці кар'єри стало непривабливим і часто дорогим, як і вступ до існуючої асоціації.
Я бачу, як багато молодих людей, які влаштувались, переїжджають (виходять з бізнесу) через кілька років як ліберали, через фінансові труднощі або кількість виснажливих годин роботи, що виконуються на тиждень. Ще однією причиною такого відсторонення також є невизнання професії лікаря загальної практики у Франції через цю винагороду, яка є найнижчою в Європі на даний момент. Заробіток на життя зараз коштує жертвувати своєю приватністю, а іноді і розумом. Вони вважають, що після 5-6 років спроб більше не варто докладати зусиль.
У моєму районі, де проживає понад 40 000 жителів, я не бачив жодного нового закладу принаймні 7 років, і більшість лікарів, які вийшли на пенсію, не мали наступників (3 лікарі на вулицях, що прилягали до мого кабінету минулого року).
Однак у своїй практиці я не мав жодного стажиста, який би не оцінював цю практику первинної медичної допомоги та можливість проведення діагностичного процесу, спостереження за пацієнтом, проведення лікування та оцінки наслідків. Відносини з кожним різним пацієнтом також є запорукою широкого спектру способів підходу до процесу догляду.
Турбота про пацієнтів, а не про клієнтів
Те, що змусило мене обрати ліберала, для мене справді важливо. Бути своїм власним начальником, бути підзвітним (медичним) лише своїм пацієнтам - одна з важливих речей. Очевидно, це може зважити, коли справа доходить до вибору бухгалтерського обліку чи вибору інвестицій, але я визнаю, що це (вже не) аспект, який мене відхиляє, і що контроль за вашою бухгалтерською ситуацією часто навіть задовільний.
З іншого боку, плата за послугу мене ніколи не захоплювала, аж до того, що з самого початку моєї інсталяції я вирішив практикувати оплату третьою стороною або навіть узагальнену оплату третьою стороною (коли це можливо на Картка Vitale), майже на всіх консультаціях. Відносини до грошей безпосередньо з пацієнтом для мене мало значать, оскільки реальний платник знаходиться поза межами цих стосунків пацієнт-лікар, і гроші можуть навіть паразитувати на них. Я не хочу відносин із клієнтами, я не відчуваю душею постачальника послуг, а добре лікувати пацієнтів.
Я думав у своєму маленькому куточку і поза межами будь-якого членства в профспілці (я, безумовно, помиляюсь), і я не маю ідеального рішення, але мені здається, що принцип компенсації за тип патології, більш-менш важкий, дотримується трек. Звичайно, потрібно буде враховувати активність кожного лікаря, але не приймати забою, який практикують деякі колеги, що є ймовірним джерелом низької плати за послугу. Коли я бачу в деяких днях понад 60 консультацій, я залишаюся як два раунди пустих. Мені також здається, що ми не повинні бачити більше 25-30 пацієнтів на день, щоб мати змогу витратити час на кожного.
Я все ще працюю між 13 і 15 роками, і я хотів би знову бачити молодих лікарів, щасливих працювати в лібералі за належних умов (з секретарем, наприклад, якого я ніколи не мав), щоб мене поважали органи влади в цій країні і належним чином оплачували свою роботу. Тільки так пацієнти можуть зберігати якісну місцеву медицину.