Ось чому білки не небезпечні для нирок Thierry Souccar Editions

Чи небезпечні білки для здоров’я чи, принаймні, для нирок? "Так", якщо ми хочемо повірити деяким користувачам Інтернету. Те саме, на думку деяких лікарів, які працюють в Інтернеті. Але це наукова реальність чи помилкова думка, заснована на простих особистих переконаннях? Які зв’язки між білками та нирковою недостатністю? З [...]

нирок

Чи небезпечні білки для здоров’я чи, принаймні, для нирок? "Так", якщо ми хочемо повірити деяким користувачам Інтернету. Те саме, на думку деяких лікарів, які працюють в Інтернеті. Але це наукова реальність чи це помилкова думка, заснована на простих особистих переконаннях ?

Який зв’язок між білками та нирковою недостатністю

Багато досліджень шукали зв'язок між білком та здоров'ям нирок. Першими були епідеміологічні дослідження: мова йде про те, щоб стежити за сотнями чи тисячами людей протягом років або десятиліть, спостерігати за еволюцією їх стану здоров’я та з’ясовувати, чи має ця еволюція зв’язок із певною поведінкою (наприклад, вживання більше білка ) або з іншими проблемами зі здоров’ям (наприклад, у цих дослідженнях можна показати, що люди, які з часом набирають вагу, явно збільшують ризик розвитку діабету. тип 2).

Наприклад, у великому американському дослідженні, відомому як "медсестри", дослідники змогли спостерігати за еволюцією здоров'я нирок добровольців протягом десяти років. Результат: у учасників, які вже страждають на проблему з нирками (легка недостатність), чим більше зростало споживання білків тваринного походження (м’ясо, яйця, риба, молочні продукти), тим більше їхня ниркова фільтраційна здатність з часом знижувалась (1). На відміну від цього, у 1100 жінок, які проходили дослідження, які на початку не мали проблем з нирками, не спостерігалося впливу споживання білка на здоров’я нирок.

Подібні результати спостерігають австралійські дослідники в діалізному центрі: люди, які проходять діаліз і їдять більше білка, частіше бачать здоров'я своїх нирок ще швидше, ніж люди, які їдять менше білка. Білок (2).

Згодом ці результати були підтверджені у великих дослідженнях втручання у пацієнтів з нирковою недостатністю: пацієнти, які їдять менше білка, зазвичай виживають довше, ніж ті, хто їсть більше (3). Ось чому офіційні рекомендації всіх країн щодо ниркової недостатності включають зменшення добового споживання білка.

Проблема полягає в тому, що ця порада зменшити споживання білка для захисту нирок, а потім поширилася на широке населення (без попередньо існуючих проблем з нирками). Основна ідея полягає в тому, що вживання великої кількості білка «напружує» нирки, які з часом можуть їх зіпсувати. Це один з найбільших міфів у харчуванні, оскільки це не підтверджується жодним науковим дослідженням. Гірше того, дослідження показують швидше відсутність посилання:

Що відбувається з нирками, коли ви їсте більше білка

Дослідники з питань харчування почали задаватися питанням про вплив підвищеного споживання білка на нирки на початку минулого століття: у 1923 році доктори Аддіс і Друрі вже з'ясували, що коли кількість білка збільшується в нирках. Дієта, кількість сечовини що виділяється з сечею також збільшується (4). Часто сечовину вважають «відходом» білків, але це не зовсім так: це швидше речовина, що виробляється в організмі, коли вона використовує білки для енергії, або для отримання інших білків, протеїни в наших тканинах є при постійному оновленні, як і наші кістки (саме це дозволяє рані загоїтися, наприклад). Отже, сечовина є потенційно токсичною в надлишку (відходи), але також необхідна для виживання (як постачальник азоту та бере участь у регулюванні виведення води нирками).

Тому це перше дослідження було інформативним, але недостатньо. Лише в 1931 р. Було задокументовано збільшення сечовини у собак у відповідь на дієту, багату білком, а також збільшення ниркової екскреції креатиніну (5). Креатинін - речовина, яка виникає внаслідок катаболізму фосфату креатин. Саме цей креатин наші м’язи використовують для отримання енергії. Згодом кілька дослідницьких груп покажуть, що це збільшення екскреції (сечовини та креатиніну) було результатом збільшення кровообігу в нирках під час збільшення концентрації білків (6). Це вимірювання називається "швидкістю клубочкової фільтрації" (КФК): це просто вимірювання об'єму рідини, що фільтрується за хвилину.

Щоб знати, чи шкідливі білки для нирок, досить знати, чи це збільшення фільтрації або, іншими словами, це збільшення DFR, «насправді» обертається погіршенням роботи нирок.

І з цього приводу всі дослідження є негативними:

  • У вагітних жінок спостерігається природний приріст DFR на 65%, проте вагітність не є фактором ризику ниркової недостатності. Іншими словами, нирки, здається, працюють набагато інтенсивніше під час вагітності, не впливаючи на їх стан у короткостроковій чи довгостроковій перспективі (7, 8).
  • Дослідження, проведені після людей, які перенесли нефректомію (видалення нирки), не свідчать про вплив споживання білка на тривале здоров'я нирок. Це особливо сильний результат, оскільки теоретично одна нирка вже повинна робити подвійну нормальну роботу! Якби білки були такими поганими, це було б очевидно (9).
  • Спостережні дослідження спортсменів, які дотримуються дієти з високим вмістом білка, ніколи не виявляли жодної токсичної дії на нирки, в короткостроковій та довгостроковій перспективі (10).
  • Дослідження, що спостерігалися за змінами в стані здоров'я людей, які дотримуються дієти з високим вмістом білка, не виявили шкідливого впливу на нирки (11).

Що показують дослідження втручань у білках та нирках

На додаток до цих спостережних досліджень, існують також дослідження втручання на інших ссавцях, таких як собаки та щури. І знову ж, результати подібні до спостережних досліджень: у вже хворих тварин білок шкідливий, а у тварин без проблем з нирками білок не має шкідливого впливу.

У 2004 році дослідження, проведене на щурах, навіть перевірило вплив дієти, багатої на білки (50%) протягом декількох місяців (що еквівалентно 15 рокам у людини), і не виявило шкідливого впливу на нирки, незважаючи на збільшення швидкості клубочкової фільтрації (12 ).

У собак після нефректомії вибір дієти з 19, 27 або 56% білка протягом 4 років не показав різниці в стані здоров’я нирок тварин (13).

Лише одне дослідження виявило згубний вплив білків на нирки щурів, проте білки, що використовувались для годівлі тварин, були виготовлені з бактерій (тому дослідники підозрювали забруднення), і результати не відтворювались з 1984 року (14).

Але якщо білок не проблема, то що це? ?

Що білок насправді робить на нирки

Дослідження показали, як на тваринах, так і на людях, що дієта, багата білком, збільшує швидкість клубочкової фільтрації, а також розмір нирок, без негативних наслідків для функціонування останніх, за відсутності проблем.

Гіпотеза, яку досі зберігають дослідники для пояснення цього явища, також походить із досліджень, проведених на людях, які перенесли нефректомію: здається, що при наявності більшої кількості білка нирки адаптуються і незначно ростуть. І навпаки, якщо ви вживаєте менше білка, ваші нирки трохи скорочуються. У будь-якому випадку це не впливає на здоров’я нирок. Трохи схожий на м’яз, який ви тренуєте в тренажерному залі: він росте під впливом багаторазових механічних навантажень, але це не означає, що м’яз хворий; навпаки. Ці спостереження були зроблені як в короткостроковій, так і в дуже довгостроковій перспективі (більше 20 років спостереження за людьми, які перенесли нефректомію)

Отже, гіперфільтрація та збільшення розмірів нирок - це просто нормальне біологічне явище; а не ослаблення або патологія. Навпаки, оскільки нездатність нирок адаптуватися поставить нас під загрозу (15, 16).

Що робити, щоб нирки були здоровими

Щоб зрозуміти найважливіший фактор захисту здоров’я нирок, досить знати найважливіший фактор ризику ниркової недостатності; тобто проблема поведінки або здоров’я, яка найбільше викликає проблеми з нирками. І справа не в споживанні білка, це високий кров’яний тиск (17).

Однак артеріальна гіпертензія в більшості випадків є наслідком занадто високого споживання кухонної солі (підкислюючих хлорид-іонів, що забезпечується цією сіллю), а також занадто низького споживання фруктів та овочів (основних іонів, що забезпечуються рослинами). Для отримання додаткової інформації про це дивіться дієту DASH (стандартна дієта, яка використовується лікарями для боротьби з високим кров'яним тиском).

Декілька досліджень підтвердили цю гіпотезу: ризик розвитку проблем з нирками множиться на 3, якщо споживання калію з фруктів та овочів занадто низьке. Слід також зазначити, що ця шкідлива дія солі та захисна дія фруктів та овочів виявляється також у випадках заявленої ниркової недостатності (18, 19, 20, 21).

Нарешті, остання важлива інформація, яка випливає з цих висновків: підкисляючий ефект білка в їжі значно завищений порівняно з ефектом солі !

(1) Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC: Вплив надходження білка на зниження функції нирок у жінок із нормальною функцією нирок або з помірною нирковою недостатністю. Ann Intern Med. 2003, 138 (6): 460-467.

(2) Johnson DW, Mudge DW, Sturtevant JM, Hawley CM, Campbell SB, Isbel NM, Hollett P: Прогнози зниження залишкової функції нирок у нових хворих на перитонеальний діаліз. Perit Dial Int. 2003, 23 (3): 276-283.

(3) Педріні М.Т., Леві А.С., Лау Дж., Чалмерс ТК, Ван П.Х. Вплив обмеження дієтичних білків на прогресування діабетичних та недіабетичних захворювань нирок: мета-аналіз. Ann Intern Med. 1996; 124: 627–632.

(4) Аддіс Т, Друрі ДР: Швидкість виведення сечовини. VII. Вплив різних факторів, крім концентрації сечовини в крові, на швидкість виведення сечовини. J Biol Chem. 1923, 55 (4): 629-638.

(5) Джолліфф Н, Сміт Х. В.: Виділення сечі з собакою: І. Вимірювання сечовини та креатиніну при змішаному харчуванні. Am J Physiol. 1931, 98 (4): 572-577.

(6) Bilo HJ, Schaap GH, Blaak E, Gans RO, Oe PL, Donker AJ: Вплив хронічного та гострого введення білка на функцію нирок у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. Нефрон. 1989, 53 (3): 181-187.

(7) Calderon JL, Zadshir A, Norris K. Опитування захворювань нирок та інформації про фактори ризику у Всесвітній павутині. MedGenMed. 2004; 6: 3.

(8) Конрад К.П. Механізми розширення судин нирок та гіперфільтрації під час вагітності. J Soc Gynecol Investig. 2004; 11: 438–448.

(9) Хігасіхара Е, Хорі С, Такеучі Т, Нутахара К, Асо Ю. Довгострокові наслідки нефректомії. J Урол. 1990 лютого; 143 (2): 239-43.

(10) Лимон PW. Чи необхідний або корисний підвищений вміст білка в їжі для людей з фізично активним способом життя? Nutr Rev. 1996; 54: S169–75.

(11) Skov AR, Toubro S, Bulow J, Krabbe K, Parving HH, Astrup A. Зміни функції нирок під час втрати ваги, викликані дієтами з низьким вмістом жиру та низьким вмістом білка у осіб із надмірною вагою. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23: 1170–1177.

(12) Лакруа М, Годішон С, Мартін А, Моренс С, Мете V, Томе Д, Хуно Ж.Ф. Довготривала дієта з високим вмістом білка помітно зменшує жирову тканину без основних побічних ефектів у самців щурів Wistar. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004; 287: R934–42.

(13) Робертсон Дж. Л., Голдшмідт М., Кронфельд Д.С., Томашевський Д.Є., Гілл Г.С., Бове КЦ. Довготривалі реакції нирок на високий харчовий білок у собак із 75% нефректомією. Нирки Int. 1986; 29: 511–519.

(14) Стонард М.Д., Самуельс Д.М., Лок Е.А. Патогенез та вплив на ниркову функцію нефрокальцинозу, спричиненого різними дієтами у самок щурів. Food Chem Toxicol. 1984; 22: 139–146.

(15) Higashihara E, Horie S, Takeuchi T, Nutahara K, Aso Y. Довготривалі наслідки нефректомії. J Урол. 1990; 143: 239–243.

(16) Регаццоні Б.М., Гентон Н, Пелет Дж., Друккер А, Гіньяр Дж. Тривале спостереження за функціональним резервом нирок після односторонньої нефректомії в дитячому віці. J Урол. 1998; 160: 844–848.

(17) Vupputuri S, Batuman V, Muntner P, Bazzano LA, Lefante JJ, Whelton PK, He J. Вплив артеріального тиску на раннє зниження функції нирок серед чоловіків з гіпертонічною хворобою. Гіпертонія. 2003; 42: 1144–1149.

(18) Ko BJ, Chang Y, Ryu S, Kim EM, Lee MY, Hyun YY, Lee KB. Харчове навантаження кислотою та хронічні захворювання нирок у дорослих літнього віку: споживання білка та калію. PLoS Один. 27 вересня 2017 р .; 12 (9): e0185069.

(19) Пассі С. Зменшення навантаження дієтичною кислотою: як більш лужна дієта приносить користь пацієнтам із хронічною хворобою нирок. Дж Рен Нутр. 2017 травня; 27 (3): 151-160.

(20) Горая N, Вессон, DE. Реакція нирок на спектр кислотного стресу, спричиненого дієтою. Поживні речовини. 2018 травень 11; 10 (5).

(21) van der Wijst J, Tutakhel OAZ, Bos C, Danser AHJ, Hoorn EJ, Hoenderop JGJ, Bindels RJM. Вплив дієти з високим вмістом натрію з низьким вмістом калію на обробку кальцію, магнію та фосфатів у нирках. Am J Physiol Фізіол нирок. 2018 10 січня.