Основи - харчування для інтенсивної терапії - pin-up docs - don; т паніка

Ви пам’ятаєте медсестру Манфред? Саме той гіпертрофічний доглядач, який весь час турбував вас з дієтою. Ми не віримо, що після прочитання цієї статті ви зможете обговорити питання харчування з Манфредом. Але ми хочемо спробувати дати вам хоча б уявлення про цю тему, до якої часто ставляться зневажливо.

Цілі дієтичної терапії для важкохворих пацієнтів. Забезпечення:

  • Енергія (калорії)
  • білка
  • Електроліти
  • Вітаміни
  • Розсіяні елементи
  • рідина

Поки що так логічно. Тим не менше, дієтологічна терапія була і часто є лише доповненням, хоча вона повинна бути невід'ємною частиною нашої концепції лікування. Навіть якщо не всі процеси добре зрозумілі, і ми все ще перебуваємо на ранніх стадіях досліджень дієтотерапії, ми знаємо, що адекватне харчування може сприятливо впливати на пов’язані зі стресом метаболічні процеси, зменшувати окислювальний стрес та модулювати імунну відповідь пацієнта.

Коли і як ми хочемо годувати? Усі погоджуються: рано (через 24 години-48 годин після прийому до ІТС) ентерально з достатньою кількістю поживних речовин та добре контрольованим вмістом цукру в крові. Але яка потреба в поживних речовинах наших протеже? Будьте впевнені: насправді ніхто не знає - навіть Манфред!

Фази попиту на енергію - Ми можемо приблизно розрізнити:

  1. гостра фаза (до 4-7 днів) = катаболічна = підвищена потреба в калоріях
  2. Фаза відновлення (від 7 днів) = Анабол = підвищена потреба в білку

Про яких пацієнтів нам потрібно піклуватися? Ті з вас, хто мав телефон "Firstkommander" у повсякденному бізнесі, вже уважно слухають: чи варто мені тепер накладати диференційовану концепцію харчування для кожного пацієнта. Відповідь Елізабет, вашої надмірно коректної старшої лікарки, буде такою: «ТАК!» Наше ставлення до цього: «Зовсім ні!» - у вас немає часу, а іноді і між нами: вам також потрібно робити більше справ. То що нам потрібно? Інструмент скринінгу, який говорить нам: Ви повинні подумати цього пацієнта про харчування. DGEM рекомендує оцінку харчового ризику для критично хворих пацієнтів:

основи
Взято з: DGEM Screening

Ми можемо зробити попередній скринінг безкоштовно, оскільки точкова інтенсивна терапія веде безпосередньо до основного скринінгу. Пацієнти з ожирінням з ІМТ понад 30 кг/м ^ 2 також потрапляють до групи ризику. Смертність протягом 30 днів збільшується у 2,1 рази у пацієнтів з білково-енергетичним недоїданням. Оцінивши 3 бали, ми повинні подумати про концепцію харчування. Слава богу, система дуже проста, і ви можете перевернути її в голові після 2-3 використання.

Потреба в енергії

Якщо вам пощастило мати непряму калометрію, використовуйте її. Якщо у вас - як у 90% з нас - таких іграшок немає, ми повинні відмовитися від емпіричних правил. Той чи інший вже скаже "Так - а як щодо ..."

Існують більш складні методи обчислення, але для чіткого розуміння ми використовуємо ідеальну масу тіла відповідно до індексу Брока (зріст у см -100). Так само, як жир, анасарка та набряки не потребують вентиляції, вони також не потребують енергії. Тепер обчислимо:

  • 25 ккал/кг т/д

У цьому випадку багато що допомагає, знову багато неправильно, оскільки гіперкалорійна дієта в гострій фазі пов’язана з поганим прогнозом. Крім того, ми повинні враховувати, що інші ліки (інфузія глюкози або ліпіди) також містять калорії. Наприклад, 1 мл пропофолу містить 1,1 ккал.

Потреби в білках

Білки дуже важливі для важкохворих. Підтримайте їх:

  • загоєння рани
  • імунна функція
  • підтримка або відновлення м’язів

Потреба в білку відповідає:

  • 1,2 г/кг т/д

"А як же Господь згори?"

Розраховуючи білок, ми повинні брати за основу фактичну масу тіла. Слід також враховувати втрату білка через протеїнурію, корисний дренаж або процедури заміщення нирок. Застосування білкових біомаркерів (альбумін, преальбумін або трансферин), до речі, суперечливе. Не рекомендується використовувати для скринінгу на дефіцит білка у відділеннях інтенсивної терапії.

Рецепт приготування

Калорії: 25 ккал/кг маси тіла/добу (ідеальна вага) + білок: 1,2 г/кг маси тіла/добу

Почніть із 75% у гострій фазі та збільшіть до розрахункової потреби через 4-7 днів.

Як зазначалося вище, через 24-48 годин після надходження в реанімаційне відділення. Більш ранній початок асоціюється із збільшенням смертності.

Взагалі кажучи, ентеральний краще, ніж парентеральний. АЛЕ є протипоказання до ентерального харчування, а саме:

  • Нестабільність кровообігу при недостатньо збалансованому стані гучності
  • терапія високими дозами катехоламінів

оскільки в обох випадках підвищений ризик ішемії кишечника та реперфузійного пошкодження. В цьому випадку: краще парентерально, ніж взагалі.

Крім того, парентеральне харчування показано, якщо харчова мета не досягнута.

За замовчуванням годувати слід через назогастральний зонд. У разі важкого рефлюксу (ризик пневмонії) або порушення шлункового проходу можна розглянути постпілоричну трубку.

Перфорація

  • Калорії: 25 ккал/кг маси тіла/добу (ідеальна вага) + білок: 1,2 г/кг маси тіла/добу
  • Почніть із 75% у гострій фазі та збільшіть до розрахункової потреби через 4-7 днів
  • ентерально краще, ніж парентерально
  • краще парентерально, ніж взагалі

Ми сподіваємось, що ми змогли дати вам уявлення про концепції харчування у відділенні інтенсивної терапії. Однак не уявляйте, що ви можете цим задовольнити Манфреда. Манфред ніколи не буде задоволений вами ...